только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 1 / 5
Страница 7 / 23

Термины и определения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 

Классификация

Для описания консистенции стула может применяться Бристольская шкала формы кала, согласно которой плотному стулу соответствуют ти­ пы 1 и 2, а жидкому- типы 6 и 7 (табл. 21.1).

Таблица 21.1. Бристольская шкала форм кала

Тип 1 Отдельные твердые комки типа орехов, трудно продвигаются
Тип 2 В форме колбаски, но комковатый
Тип 3 В форме колбаски, но с ребристой поверхностью
Тип 4 В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий
Тип 5 Мягкие маленькие шарики с ровными краями
Тип 6 Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул
1 Тип 7 Водянистый, без твердых частиц

При классификации синдрома раздраженного кишечника в зависимо­ сти от характера изменений стула вьщеляют:

  • СРК с запором - более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по Бри­стольской шкале, менее чем в 25% дефекаций - 6-7 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно запоры (1-2-й тип по Бристольской шкале);
  • СРК с диареей - более чем в 25% дефекаций форма стула 6- 7 по Бри­стольской шкале, менее чем в 25% дефекаций - 1-2 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно диарея (6- 7-й тип по Бристольской шкале);
  • смешанный вариант СРК- более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по Бристольской шкале и более чем в 25% дефекаций - 6- 7 по Бристольской шкал . Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него возникает как запор (более чем в 1/4 всех дефекаций), так и диарея (более чем в 1/4 всех дефекаций). Тип 1-2 и тип 6-7 по Бристольской шкале соот­ ветственно;
  • неклассифицируемый вариант СРК - жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того, чтобы бьши диагностированы первые три варианта заболевания.

Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. врачи-терапевты;
  2. врачи общей практики (семейные врачи); З)гастроэнтерологи;

  1. колопроктологи;
  2. организаторы здравоохранения;
  3. врачи - эксперты медицинских страховых организаций (в том числе при проведении медико-экономической экспертизы).

Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по клю­ чевым вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому оконча­ тельное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.

Таблица 21.2. Уровни достоверности доказательств (Оксфордский центр доказательной медицины)

Уровень Диагностическое исследование Терапевтическое исследование
la Систематический обзор гомогенных диа- гностических исследований 1-го уровня Систематический обзор гомогенных РКИ
lb Валидизирующее когортное исследование с качественным <<золотым стандартом>> Отдельное РКИ (с узким ДИ)
1с Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз Исследование «Всё или ничего»
2а Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2-го уровня Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований
2Ь Разведочное когортное исследование с качественным <<золотым стандартом >> Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
2с Нет Исследование <<Ис ходов>>; экологические исследования
За Систематический обзор гомогенных исследований уровня ЗЬ и выше Систематический обзор гомогенных исследований «случай- контроль>>
ЗЬ Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования <<золотого стандарта >> у всех испытуемых Отдельное исследование «случай-контроль»
4 Исследование <<случай-контроль>> или исследование с некачественным или зависимым <<Золотым стандартом>> Серия случаев (и когортные иссле- дования или исследования <<случай- контроль>> низкого качества)
5 Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка <<первых принципов >> Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка <<первых принципов»

Таблица 21.3. Уровни убедительности рекомендаций (Оксфордский центр доказательной медицины)

А - согласующиеся между собой исследования 1-го уровня.
В - согласующиеся между собой исследования 2-го или 3-го уровня или экстраполяция на основе исследований 1-го уровня
С - исследования 4-го уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или З.
D - доказательства 4-го уровня, или затруднительные для обобщения, или некачественные исследования любого уровня

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными науqных исследований в этой области не реже чем каждые 3 года. Состав рабочей группы, участвующей в обновлении реко­ мендаций, определяется руководителями Российской гастроэнтерологи­ ческой ассоциации и Ассоциации колопроктологов России.

Настоящие Рекомендации в предварительной версии были рецензиро­ ваны независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со сто­ роны врачей амбулаторного звена. Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной грушrы.

Последние изменения в настоящих Рекомендациях бьmи представле­ ны для дискуссии на Всероссийском съезде колопроктологов 26 августа 2016 г. в г. Астрахани в рамках 97-й Осенней сессии Национальной шко­ лы гастроэнтерологии, гепатологии. Проект Рекомендаций бьт повтор­ но рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества Рекомендации бьmи повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Связанные документы

Данные Клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (угвержден приказом Министерства здраво­охранения Российской Федерации от 09.11.2012 No 774н).
  2. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю <<Га­ строэнтерология>> (угвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 No 906н).