Согласно Римским критериям IV, для уменьшения боли в животе мо гут назначаться такие антидепрессанты, как дезипрамин в дозе 25-100 мг 4 раза/сут, пароксетин 10-40 мг 4 раза/сут, сертралин 25-100 мг 4 раза/ сут, циталопрам 10-40 мг 4 раза/сут [4].
Антидепрессанты рассматриваются как достаточно безопасные пре параты при лечении СРК. При назначении трициклических антидепрес сантов могут возникать такие побочные эффекты, как сухость во рту, сонливость, сердцебиение, при назначении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - нарушение сна, головная боль, тошно та и тревога. При проведении плацебоконтролируемых исследований наличие побочных эффектов не приводило к достоверно более частой необходимости отмены антидепрессантов в сравнении с плацебо [65].
Нейролептики
На сегодняшний день нейролептики (антипсихотики) в сравнении с антидепрессантами менее исследованы у больных СРК.
Успешное применение некоторых антипсихотических препаратов для облегчения симптомов тревоги, депрессии , вегетативной дисфункции от крывает перспективу назначения этой группы лекарственных препаратов при определенных формах СРК, когда клинически значимое сопутству ющее психическое расстройство может приводить к усилению выражен ности гастроэнтерологических симптомов [67]. Наряду с влиянием на коморбидные психические расстройства (у 81% больных СРК встречаются клинически значимые проявления тревожного и/или депрессивного расстройства [4]), психофармакологические препараты обладают эффектами, значимыми для патогенеза СРК. Например, блокада гистаминовых ре цепторов 1-го типа важна для облегчения болевой чувствительности [66]; ярко выраженная у некоторых психотропных препаратов (нейролептики, трициклические антидепрессанты) спазмолитическая холинолитическая атропиноподобная активность - для облегчения мышечного спазма [69]; способность взаимодействовать с различными подтипами перифериче ских серотониновых рецепторов также может внести значимый вклад в облегчение симптомов СРК (изменение частоты стула) [64].
К антипсихотикам (нейролептикам), обладающим антидепрессивной и противотревожной активностью, относят антипсихотики 2-го поколе ния (так называемые атипичные антипсихотики): оланзапин, кветиапин, арипипразол, рисперидон [70], а также некоторые антипсихотики 1-го поколения, на протяжении долгого времени применяющиеся для лече ния психосоматических заболеваний, такие как алимемазина тартрат. Для облегчения симптомов СРК и коморбидных психических и пове денческих расстройств антипсихотики назначают в меньших дозировках, чем те, которые применяют обычно для лечения тяжелых психических расстройств. Например, для облегчения тревоги и симптомов вегетатив ной дисфункции суммарная доза алимемазина тартрата составляет 15 мг/ сут (рекомендуется титровать дозу препарата начиная с 2,5 мг на ночь и давая возможность пациенту адаптироваться к основному нежелательно му эффекту - повышенной сонливости в 1-е сутки приема).