Термины и определения

Диагностика

Как и в случае других функциональных нарушений ЖКТ, диагноз <<синдром раздраженного кишечника>> может быть установлен на основа­ нии соответствия симптомов пациента Римским критериям 4-го пересмо­ тра при отсутствии органических причин для возникновения симптомов. Согласно Римским критериям IV [3], СРКдиагностируется при наличии рецидивирующей боли в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю и характеризующейся следующими признаками (двумя или более):

• связана с дефекацией;
• сочетается с изменением частоты стула;
• сочетается с изменением консистенции стула.

Симптомы возникают на протяжении последних 3 мес при общей про­ должительности не менее 6 мес.

При формулировании диагноза необходимо указать тип преобладаю- щих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза:

1. синдром раздраженного кишечника с диареей;
2. синдром раздраженного кишечника с запором;
3. синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант;
4. синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант.

Жалобы и анамнез

Диагноз <<синдром раздраженного кишечника>> устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключении ор­ ганических заболеваний ЖКТ и отсутствии симптомов тревоги [4, 5].

Жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:

• кишечные;
• относящиеся к другим отделам ЖКТ (например, тошнота , изжога);
• негастроэнтерологические (диспареуния, ощущение неполного опорож­ нения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень).

Наличие симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ, а также негастроэнтерологических симптомов делает диагноз <<функциональное расстройство>> более вероятным.

При установлении диагноза <<синдром раздраженного кишечника>> следует оценить наличие следующих характерных сипмтомов [6, 7].

1. Боль в животе.
2. Больной может характеризовать боль как неопределенную, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную; выкручивающую. Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Боль обычно усиливается после приема пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитических пре­ паратов. У женщин боль усиливается во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы [8]. Более характерен преходящий, чем постоянный, характер боли.
3. Ощущение вздутия живота:
4. Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усилива­ ется после приема пищи.
5. Нарушения стула в виде запора, поноса или их чередования:
6. Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула коле­ блется от 2 до 4 и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объем кишечного содер­ жимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. Диарея в ночные часы отсутствует.
7. При запорах возможно вьщеление <<овечьего>> кала, каловых масс в виде карандаша, а также пробкообразного стула (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации , затем кашицеобраз­ ного или даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя , однако достаточно часто отмечается примесь слизи в кале [7].

Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфич­ ными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника.

4. Нарушения акта дефекации в виде императивных позывов на дефекацию или чувство неполного опорожнения кишечника.

Следует тщательно оценить правильность понимания пациентами терминов <<зап о р >> и <<ПОНОС>>. Так, многие больные с СРК, жалующие­ ся на диарею, имеют в виду частую дефекацию оформленным стулом, пациенты с якобы запором могу предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или дефекацию плотными каловыми массами.

Также наличие СРК могут сопровождать жалобы, не связанные с функционированием кишечника, а именно:

• диспепсия (отмечается у 15-44,6% пациентов с СРК) [9, 10];
• боли в поясничной области, мышечные и суставные боли;
• урологические симптомы (никтурия, учащенные и императивные по­ зывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря) [11];
• диспареуния (появление боли при половом акте) у женщин [12];
• нарушение ночного сна.

При обследовании больных СРК обращает на себя внимание несоот­ ветствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длитель­ ным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

Симптомы тревоги

Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследова­ нию.

Жалобы и анамнез:

• потеря массы тела;
• начало в пожилом возрасте;
• ночная симптоматика;
• рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у род­ственников;
• постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом по- ражения ЖКТ;
• прогрессирующее течение заболевания.

Непосредственное обследование:

• лихорадка;
• изменения со стороны внугренних органов (гепатомег алия , спленоме­галия и др.).

Лабораторные показатели:

• снижение уровня гемоглобина;
• лейкоцитоз;
• повышение СОЭ;
• наличие скрытой крови в кале;
• изменения в биохимическом анализе крови;
• стеаторея и полифекалия.