Жалобы и анамнез
Диагноз <<синдром раздраженного кишечника>> устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключении ор ганических заболеваний ЖКТ и отсутствии симптомов тревоги [4, 5].
Жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:
- кишечные;
- относящиеся к другим отделам ЖКТ (например, тошнота , изжога);
- негастроэнтерологические (диспареуния, ощущение неполного опорож нения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень).
Наличие симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ, а также негастроэнтерологических симптомов делает диагноз <<функциональное расстройство>> более вероятным.
При установлении диагноза <<синдром раздраженного кишечника>> следует оценить наличие следующих характерных сипмтомов [6, 7].
- Боль в животе.
- Больной может характеризовать боль как неопределенную, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную; выкручивающую. Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Боль обычно усиливается после приема пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитических пре паратов. У женщин боль усиливается во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы [8]. Более характерен преходящий, чем постоянный, характер боли.
- Ощущение вздутия живота:
- Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усилива ется после приема пищи.
- Нарушения стула в виде запора, поноса или их чередования:
- Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула коле блется от 2 до 4 и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объем кишечного содер жимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. Диарея в ночные часы отсутствует.
- При запорах возможно вьщеление <<овечьего>> кала, каловых масс в виде карандаша, а также пробкообразного стула (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации , затем кашицеобраз ного или даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя , однако достаточно часто отмечается примесь слизи в кале [7].
Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфич ными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника.
- Нарушения акта дефекации в виде императивных позывов на дефекацию или чувство неполного опорожнения кишечника.
Следует тщательно оценить правильность понимания пациентами терминов <<зап о р >> и <<ПОНОС>>. Так, многие больные с СРК, жалующие ся на диарею, имеют в виду частую дефекацию оформленным стулом, пациенты с якобы запором могу предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или дефекацию плотными каловыми массами.
Также наличие СРК могут сопровождать жалобы, не связанные с функционированием кишечника, а именно:
- диспепсия (отмечается у 15-44,6% пациентов с СРК) [9, 10];
- боли в поясничной области, мышечные и суставные боли;
- урологические симптомы (никтурия, учащенные и императивные по зывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря) [11];
- диспареуния (появление боли при половом акте) у женщин [12];
- нарушение ночного сна.
При обследовании больных СРК обращает на себя внимание несоот ветствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длитель ным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.
Симптомы тревоги
Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследова нию.
Жалобы и анамнез:
- потеря массы тела;
- начало в пожилом возрасте;
- ночная симптоматика;
- рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников;
- постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом по- ражения ЖКТ;
- прогрессирующее течение заболевания.
Непосредственное обследование:
- лихорадка;
- изменения со стороны внугренних органов (гепатомег алия , спленомегалия и др.).
Лабораторные показатели:
- снижение уровня гемоглобина;
- лейкоцитоз;
- повышение СОЭ;
- наличие скрытой крови в кале;
- изменения в биохимическом анализе крови;
- стеаторея и полифекалия.