Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Инструментальная диагностика
При отсутствии симптомов тревоги решение о проведении инструмен тального обследования принимается индивидуально с учетом анамнеза и наследственности. В рутинной практике исключение всех потенциаль ных органических патологий не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов [15]. Вероятность выяв ления различных видов органического поражения ЖКТ (предтестовая вероятность) у пациентов с симптомами СРК представлена в табл. 21.4.
Таблица 21.4. Предтестовая вероятность органического поражения желудочно кишечного тракта у пациентов с симптомами, соответствующими синдрому раздраженного кишечника [16]
| Органическое поражение ЖКТ | Пациенты с СРК (%) | Общая популяция(%) |
| Колит/ВЗК | 0,51-0,98 | 0,3-1,2 |
| Колоректальный рак | 0-0,51 | 4,0-6,0 |
| Целиакия | 4,67 | 0,25-0,5 |
| Инфекция ЖКТ | 0-1,7 | Нет данных |
| Дисфункция щитовидной железы | 6,0 | 5,0-9,0 |
| Непереносимость лактозы | 22,0-26,0 | 25,0 |
С учетом этих данных рутинное проведение УЗИ, эндоскопического исследования толстой кишки или ирригоскопии, исследования функ ции щитовидной железы, анализа кала на яйца глистов и паразитов, а также дыхательный водородный тест для диагностики непереносимости лактозы и избыточного бактериального роста представляются нецелесо образными при отсутствии клинически обоснованного подозрения на эти патологии.
Дополнительным подтверждением диагноза может служить определе ние висцеральной гиперчувствительности [17, 18].
Иная диагностика
Дифференциальный диагноз СРК проводится со следующими пато логиями [19, 20].
- Целиакия (глютеновая энтеропатия) [21], для которой характерно начало заболевания в детстве и которая может служить причиной замед ленного развития ребенка. Необходимым скрининговым исследованием для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе.
- Лактозная и дисахаридазная недостаточность, при которых прослеживается связь симптомов с приемом определенных продуктов. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой.
- Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
- Эндокринологические расстройства (гипертиреоз , гормонпродуцирующие опухоли ЖКТ).
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), при которых возможно наличие ректального кровотече ния, длительной постоянной диареи, инфильтрата в брюшной полости , необъ яснимой потери массы тела, анемии, а также перианальные поражения (свищи, трещины). При подозрении на указанные патологии больной должен быть направлен на илеоколоноскопию.
- Лимфоцитарный или коллагенозный колит (микроскопические колиты), как правило, протекающие без боли и являющиеся причиной 23-30% случаев хронической диареи у лиц старшего возраста [22]. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с биоп сией слизистой оболочки ободочной кишки.
- Радиационный (постлучевой) колит.
- Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Ишемическая болезнь органов пищеварения.
- Рак толстой кишки.
- Острая инфекционная диарея, антибиотикоассоциированная диарея и псевдомембранозный колит.
- Лямблиоз.
- Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, для которого характерны диарея , вздутие живота и мальабсорбция. Диагностика осуществляется путем проведения дыхательного водородного теста для подтверждения избыточной колонизации тонкой кишки.
- Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка , определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой подвздошной области, а боль носит локализованный характер (как правило, в левой подвздошной области).
- Эндометриоз, сопровождающийся циклической болью в нижних отделах живота, увеличением яичников или наличием ретроцервикальных узлов.
- Воспалительные заболевания органов малого таза, для которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота, необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при влагалищном иссле довании придатков, а также набухание придатков.
- Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом у женщин старше 40 лет.
К редким причинам СРК-подобных симптомов, в первую очередь диа реи, относятся болезнь Уиппла, амилоидоз с поражением кишечника, а также вирусные поражения толстой кишки (цитомегаловирус, вирус простого герпеса).