Алгоритм диагностики
Краткий алгоритм диагностики СРК представлен в приложении 1.
В Римских критериях IV отмечается, что ряд состояний, к числу ко торых относятся хронические воспалительные заболевания кишечника, целиакия, непереносимость лактозы и фруктозы, микроскопический ко лит, могут протекать под видом СРК, в связи с чем с целью дифференци ального диагноза может быть проведен ограниченный круг исследований (limited testing). По мнению авторов, диагноз <<синдром раздраженного кишечника>> должен основываться на четырех составляющих: анамнезе заболевания, непосредственном исследовании больного, минимальных лабораторных исследованиях и - при наличии клинических показа ний - результатах колоноскопии.
Однако такой подход чреват серьезными диагностическими ошиб ками, поскольку целый ряд органических заболеваний, таких как хро нические воспалительные заболевания кишечника, микроскопические колиты и даже опухоли толстой кишки, могут протекать с клинической картиной СРК при отсутствии симптомов тревоги (см. посвященный дифференциальной диагностике раздел <<Иная диагностика»), поэтому целесообразно рассматривать СРК как диагноз исключения. Для его по становки необходимо выполнение следующих исследований:
- клинический и биохимический анализ крови;
- исследование антител к тканевой трансглутаминазе lgA или IgG у паци- ентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания;
- исследование уровня гормонов щитовидной железы;
- анализ кала для выявления скрытой крови;
- водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для выяв ления синдрома избыточного бактериального роста у пациентов с диа рейным и смешанным вариантом заболевания;
- анализ кала для выявления бактерий кишечной группы (Shigel/a spp.,
Salmonellaspp., Yersiniaspp. идр.), токсинов Аи В С. difjicile, определение уровня кальпротектина в кале, суточной потери жира (по показаниям) у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания;
- ультразвуковое исследование органов брюшно й полости;
- эзофагогастродуо деноскоп ия с биопсией 12-перстной кишки для исключения целиакии (биопсия выполняется при выявлении антител к тканевой трансrлутаминазе в диагностическом титре или у родственни ков 1-й линии, больных целиакией);
- колоноскопия с биопсией.