Консервативное лечение
Лечение СРК комплексное. В настоящее время с позиций медици ны, основанной на доказательствах, в лечении пациентов , страдаю щих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих мотори ку, влияющих на висцеральную чувствительность или воз действующих на оба механизма. Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения у данной категории больных и пока не нашли широкого применения.
Диета и образ жизни
Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения про дуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминаци онная диета). Несмотря на противоречивые данные исследований по оценке эффекта от назначения конкретной диеты, всем пациентам с СРК следует рекомендовать [23]:
- принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы;
- не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между приемами пищи;
- при диарейном и смешанном варианте СРК возможно назначение аглю теновой диеты [25] , а также диеты с низким содержанием олиго-, ди- и моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов , галактанов) и полиолов (сорбитола , ксилитола, маннитола) [26- 27]. Вариан т диеты см. в при ложении 2 (информация для пациентов);
- при недостаточной эффективности диеты возможно назначение альфа галактозидазы (1-3 таблетки с первыми порциями пищи) [5];
- целесообразио рекомендовать пациенту ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания.
Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились. Тем не менее пациентам с СРК следует рекомендовать умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), которые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания [28-29].
Препараты для купирования боли ·
Согласно Римским критериям IV спазмолитики рекомендованы для лечения абдоминальной боли упациентов с СРК (УДД - lb; УУР - А) [3J.
Эффективность данной группы препаратов в сравнении с плацебо (58 и 46% соответственно) подтверждена в метаанализе 29 исследований, в которых приняли участие 2333 пациента. Показатель NNT (количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положитель ного результата у 1 больного) при применении спазмолитиков оказался равным 7 [30].
При сравнении препаратов высокая эффективность бьmа отмечена при применении гиосцина бутилбромида и пинаверия бромида (NNT = 3) [31]. Кроме того, по данным отдельных исследований назначение не которых спазмолитиков (например, мебеверина) наряду с уменьшением боли в животе приводит к достоверному улучшению качества жизни па циентов с различными вариантами СРК [32]. Мебеверин обладает также высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении [33-34].
Препараты для купирования диареи
Для лечения СРК с диареей применяются такие препараты, как лопе рамид (Лоперамида гидрохлор ), смектит диоктаэдрический, невсасы вающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики.
Снижая тонус и моторику гладкой мускулатуры ЖКТ, лоперамид (Лоперамида гидрохлор ) улучшает консистенцию стула, уменьшает количество позьmов на дефекацию, однако не оказывает существенного влияния на другие симптомы СРК, в том числе на абдоминальную боль.
В связи с отсутствием проведения РКИ по сравнщ-1ию лоперамида с дру гими антидиарейными средствами уровень достоверности доказательств эффективности приема лоперамида относится ко 2-й категории, уровень убедительности рекомендаций некоторые авторы относят к категории А (при диарее, не сопровождающейся болью) и категории С при наличии боли в животе (УДД- 2; УУР -. А-С) [31].
В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании F.Y. Chang и соавт. (2007) оценивалась эффективность применения смек тита диоктаэдрического в течение 8 нед у 104 пациентов с диарейным вариантом СРК. Ежедневный прием препарата (1 пакетик 3 раза/сут) способствовал достоверному (по сравнению с данными на начальном этапе исследования и плацебо) улучшению качества жизни больных с СРК, а также уменьшению интенсивности боли в животе и метеоризма [35].
Согласно данным метаанализа 18 рандомизированных плацебокон тролируемых исследований, включающих 1803 пациента с диарейным вариантом СРК, короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способ ствует уменьшению вздутия живота у таких больных. При этом показа тель NNT оказался равным 10,2. Применение рифаксимина может быть рекомендовано для лечения СРК [36].
Пробиотики (см. ниже).
Препараты для лечения запора
Лечение хронических запоров, а также СРК с запором, следует начи нать с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1,5-2 л/сут, увеличение содержания растительной клетчатки, а также повышение физической активности [37-38].
С позиций медицины, основанной на доказательствах, уровень исследований, в которых изучалась эффектив ность общих мероприятий (диета, богатая клетчаткой, регулярный при ем пищи, потребление достаточного количества жидкости, физическая активность), бьm невысоким и базировался большей частью на мнении экспертов, основанном на отдельных клинических наблюдениях. Таким образом, уровень доказательности соответствует 111 категории.
Для лечения СРК с запором применяются слабительные следующих групп:
- слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника);
- осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза);
- слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).