15. Методы неинвазивной диагностики субклинического поражения сосудов

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Ключевые положения

Методы визуализации могут быть использованы для дополнительной оценки кардиоваскулярного риска при наличии у пациента традиционных ФР, указывающих на имеющийся у него риск развития кардиоваскулярных событий.

Таблица 47

Сводные рекомендации по использованию методов визуализации

Рекомендации	Класс^а	Уровень^b	Ссылки^с
Наличие АСБ в сонной или бедренной артерии по данным дуплексного сканирования может реклассифицировать категорию риска от низкого и умеренного до высокого	IIа	B	[650, 651]
Определение индекса коронарного кальция по данным КТ коронарных артерий может реклассифицировать категорию риска от низкого и умеренного до высокого	IIa	B	[128, 652-655]

Примечание: АСБ – атеросклеротическая бляшка

15.1. Коронарный кальций

Определение содержания коронарного кальция с помощью КТ рекомендовано для рестратификации ССР у пациентов, относящихся к категориям низкого или умеренного риска (Таблица 47). Отложение кальция в коронарных артериях является неотъемлемой частью атеросклеротического процесса и может служить его надежным морфологическим маркером [656]. Степень кальцификации сосудов коррелирует с распространенностью и тяжестью атеросклеротического поражения коронарных артерий [657, 658]. Основным методом оценки коронарного кальция является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Методика подсчета КИ основана на оценке площади участков кальциноза и их пиковой плотности [659].

Большое количество исследований показали, что степень кальцификации коррелирует с риском кардиоваскулярных событий [660, 661]. Количественная оценка КИ обладает высокой прогностической ценностью у пациентов с промежуточными и высокими значениями ССР (2,5-7,5% по шкале SCORE), позволяя более точно отнести их группе с меньшим (при КИ=0) или с более высоким риском (при КИ ≥75 процентиля для соответствующего возраста, пола) [662] и, соответственно, более точно и дифференцировано подходить к назначению профилактического лечения [663, 664].

Оценка коронарного кальция с целью рестратификации риска ССО и принятия решения о тактике ведения пациентов (в частности, инициации и дозе гиполипидемической терапии) продемонстрировала свою экономическую эффективность. Однако использование данной методики нерационально у пациентов моложе 45 лет с тяжелой СГХС, включая гомозиготную форму заболевания, так как для этой категории пациентов данный метод имеет очень низкую специфичность. Это связано с низким содержанием кальция в коронарных артериях в популяции молодых пациентов (в том числе и с выраженным атерослкерозом сосудов).

Таблица 48

Количественная оценка индекса коронарного кальция

Индекс

Изменения коронарных артерий

Риск

коронарного

кальция

Нет признаков поражения

низкий

1-10

Минимальная кальцификация

умеренный