3.1.1.3 Рекомендуются препараты для снятия мышечного спазма (дефанса) вследствие болевого синдрома - миорелаксанты.
Применяют препараты, действие которых направлено на расслабление скелетных (поперечнополосатых) мышц, такие как тизанидин (6−12 мг/сут), толперизон (150−450 мг/сут), основным механизмом действия которых является торможение возбуждения 39 двигательного нейрона в ответ на болевые стимулы и эмоциональный дискомфорт. Альфа2-адреномиметик тизанидин нормализует повышенный мышечный тонус, блокируя выделение возбуждающего нейротрансмиттера глутамата в двигательных нейронах переднего рога спинного мозга, а также активирует нисходящие антиноцицептивные влияния голубого пятна ствола мозга. Блокатор натриевых каналов толперизон подавляет ретикулоспинальные растормаживающие воздействия на гамма-мотонейроны, регулирующие тонус мышц [15,16,203].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Миорелаксанты рекомендуется применять в случае миофасциального болевого синдрома в клинической картине заболевания для воздействия на патогенетические механизмы хронизации боли, прежде всего, на мышечный спазм (дефанс) мышц спины. Длительность курса лечения определяется лечащим врачом. Пациент должен быть информирован о побочном эффекте миорелаксантов, включая ограничения по управлению транспортным средством.