3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1.1.3 Рекомендуются препараты для снятия мышечного спазма (дефанса) вследствие болевого синдрома - миорелаксанты.

Применяют препараты, действие которых направлено на расслабление скелетных (поперечнополосатых) мышц, такие как тизанидин (6−12 мг/сут), толперизон (150−450 мг/сут), основным механизмом действия которых является торможение возбуждения 39 двигательного нейрона в ответ на болевые стимулы и эмоциональный дискомфорт. Альфа2-адреномиметик тизанидин нормализует повышенный мышечный тонус, блокируя выделение возбуждающего нейротрансмиттера глутамата в двигательных нейронах переднего рога спинного мозга, а также активирует нисходящие антиноцицептивные влияния голубого пятна ствола мозга. Блокатор натриевых каналов толперизон подавляет ретикулоспинальные растормаживающие воздействия на гамма-мотонейроны, регулирующие тонус мышц [15,16,203].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Миорелаксанты рекомендуется применять в случае миофасциального болевого синдрома в клинической картине заболевания для воздействия на патогенетические механизмы хронизации боли, прежде всего, на мышечный спазм (дефанс) мышц спины. Длительность курса лечения определяется лечащим врачом. Пациент должен быть информирован о побочном эффекте миорелаксантов, включая ограничения по управлению транспортным средством.

3.1.2 Немедикаментозная терапия

Рекомендуются физиотерапевтические методы лечения [182].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Методы физиотерапии имеет широкое применение в медицинской практике в России. Вместе с тем, во многих странах их относят к методам с недоказанным терапевтическим эффектом. [29]. В нашей стране для лечения профессиональной дорсопатии применяются для уменьшения выраженности отека периваскулярных тканей (лимфодренирующие методы - магнитотерапия "бегущим" магнитным полем); стимуляции трофических процессов (пеллоидотерапия - грязелечение, диадинамотерапия); улучшения кровотока и микроциркуляции в тканях (сосудорасширяющие методы - гальванизация, лекарственный электрофорез вазодилататоров, бальнеолечение, души) [216-218]. Применяют диадинамотерапию на поясничную область, амплипульсотерапию, электрофорез/фонофорез с лекарственными препаратами (новокаин, аналгин, хлористый кальций, гидрокортизон и другие), токи Треберта, аппликации парафина или озокерита, грязелечение, массаж ручной и гидромассаж (подводный душ-массаж), бальнеотерапию (общие йодобромные/морские, сульфидные, хвойные, радоновые, скипидарные ванны и другие), лазеромагнитотерапию по точкам акупунктуры.

Комментарии: Физиотерапевтические методы лечения применяются при отсутствии медицинских противопоказаний к ним после консультации врача-физиотерапевта. Для лечения ПД ПКП используется все методики, принятые в физиотерапевтической практике. Виды физиотерапии определяются клиническими симптомами ПД ПКП. 40 Большинство методов физиотерапии может применяться при оказании медицинской помощи больным ПД ПКП в амбулаторных/стационарных и санаторно-курортных условиях, применение части методов (грязелечение, отдельные виды бальнеотерапии и другие) возможно только в санаторно-курортных условиях ввиду наличия их исключительно в определенной природно-климатической зоне [182].

Рекомендуются занятия лечебной физической культурой

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Всем пациентам ПД ПКП, включая лиц группы риска ее развития, рекомендуются регулярные занятия лечебной физической культурой (ЛФК) и физическая активность в соответствии с рекомендациями врача по лечебной физкультуре. Данный метод относят к наиболее эффективному методу лечения с доказательной точки зрения [29,224,225].

Комментарии: Комплекс упражнений для занятий ЛФК подбирается с учетом клинической картины заболевания ПД ПКП. Занятия ЛФК могут быть групповыми по разработанным программам: 1) для профилактики развития патологии; 2) для лечения группы пациентов со схожей клинической симптоматикой. Занятия ЛФК могут проводится индивидуально для пациента со специально подобранным комплексом упражнений в случае торпидного течения заболевания. Длительность курса ЛФК и его интенсивность определяется врачом-специалистом по лечебной физкультуре.

Рекомендуется иглорефлексотерапия (ИРТ) по точкам акупунктуры [18-20, 219-222].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Акупунктура (иглотерапия, иглорефлексотерапия) или иглоукалывание — лечебный метод, который восходит к традициям древней китайской медицины. Это механическое воздействие особыми тонкими иглами на биологически активные точки на человеческом теле. Является частным вариантом рефлексотерапии – системы способов воздействия на участки тела человека с помощью точечного механического стимулирования. Имеются данные об аналгетическом эффекте, стимулировании иммунитета, нормализации метаболических процессов. Активно обсуждается вопрос по обоснованности применения метода в официальной медицине, в том числе при лечении ПД ПКП. Заслуживает внимание применение ИРТ для купирования болевого синдрома при формировании ПД ПКП и болевых синдромов (люмбалгия, люмбоишиалгия).

Комментарии: ИРТ применяется для купирования болевого синдрома и релаксации спазмированных мышц. Лечение проводится врачом-рефлексотерапевтом после консультации амбулаторно при отсутствии противопоказаний. Рецептура ИРТ и длительность курса лечения определяется врачом для каждого пациента индивидуально с 41 учетом клинической картины заболевания. Ввиду инвазивности метода для каждого пациента применяется индивидульный набор игл!!!