3.Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1.2.3 Диуретики

Рекомендуется селективное назначение диуретиков (код АТХ С03) пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для снижения легочного сосудистого сопротивления, улучшения растяжимости легких, уменьшения сопротивления дыхательных путей, снижения потребности в кислороде [4,107,108].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: диуретики могут быть назначены при: - наличии сердечной недостаточности, - диастолической дисфункции левого желудочка по данным эхокардиографии, проявляющейся клинически рецидивирующим отеком легких, - интерстициальном отеке легких на рентгенограммах органов грудной клетки, - избыточной прибавки массы тела.

Применяют сульфонамиды – фуросемид**(код АТХ С03СА), разовая доза для парентерального введения – 1 мг/кг, по возможности коротким курсом во избежание нежелательных явлений (нефрокальциноз, электролитные и метаболические нарушения). При необходимости длительной диуретической терапии рекомендуется применение #гидрохлоротиазида** (код АТХ С03AА) – 3-4 мг/кг в сутки и/или #спироналактона** (код АТХ С03DА) – 2-4 мг/кг в сутки. [67].

3.2.1.4 Производные ксантина

Рекомендуется назначение производных ксантина пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД – кофеина цитрат (код АТХ N06BC) для лечения первичного апноэ у недоношенных новорожденных, с целью стимуляции дыхательного центра, увеличения минутной вентияции, снижения порога чувствительности к гиперкапнии и усиления ответа на гиперкапнию [109–111].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий: у детей с БЛД указанные выше и другие эффекты кофеина цитрата способствуют сокращению длительности ИВЛ и респираторной поддержки в целом. Раннее назначение кофеина цитрата ассоциировано с уменьшением частоты и тяжести БЛД. Дозы препарата см. раздел 5.1 «Профилактика». Оптимальная длительность лечения кофеина цитратом не установлена, в клинической практике лечение может быть продолжено до 33-37 недель ПКВ, в отдельных случаях длительность курса определяется индивидуально в зависимости от реакции на лечение, наличия приступов апноэ и по другим соображениям. У пациента без респираторной поддержки лечение рекомендуется завершить при отсутствии значимых приступов апноэ в течение 5-7 дней. Наличие БЛД является фактором риска сохранения апноэ после 37 недель ПКВ.