3.3 Иное лечение
3.3.1. Диетотерапия (нутритивная поддержка)
Рекомендуется умеренное ограничение жидкости пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для уменьшения задержки жидкости в интерстиции легких [49,112].
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: рекомендуется умеренное ограничение жидкости в пределах 130- 150 мл/кг/сутки до достижения массы тела 2000 граммов. Однако, необходимо принимать во внимание необходимость адекватного нутритивного обеспечения для удовлетворения повышенных пластических и энергетических потребностей, возраст и состояние пациента [4, 94].
Рекомендуется недоношенным новорожденным с БЛД или подозрением на развитие БЛД в качестве субстрата для энтерального питания отдавать предпочтение грудному молоку для обеспечения питательными веществами и защитными компонентами для адекватного роста и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний [49].
Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии: энтеральное вскармливание материнским молоком следует начинать с первого дня, если ребенок гемодинамически стабилен [49]. Потребность в калориях при БЛД высокая, чтобы удовлетворить метаболические потребности для роста и нормального развития легких [113]. Этого можно достичь с помощью обогащенного грудного молока матери или при отсутствии грудного молока с помощью высококалорийных специализированных смесей для вскармливания недоношенных детей или лечебных смесей, назначаемых при БЭН.
Рекомендуется повышенное белково-энергетическое обеспечение для адекватного роста и развития легочной ткани недоношенным новорожденным с БЛД или с подозрением на развитие БЛД [49,112–114].
Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: дети с тяжелой БЛД составляют группу высокого риска формирования недостаточности питания и остеопении недоношенных по причине высокой работы дыхания, низкой толерантности к физической нагрузке, хронической гипоксемии, необходимости ограничения суточного объема жидкости [112]. Для обеспечения линейного роста, роста легких и восстановления поврежденных тканей детям с БЛД необходимо относительно более высокое потребление белка (в верхнем диапазоне рекомендуемой возрастной нормы). Для нутритивной поддержки детей с БЛД используют высокобелковые и высококалорийные смеси для энтерального питания. Рекомендуемое суточное обеспечение калориями при БЛД должно составлять не менее 130-140 ккал/кг, следует стремиться обеспечить максимум калорий в минимальном объеме [90]. Низкая прибавка массы, несмотря на гиперкалорийную диету, указывает на хроническую гипоксемию и является одним из критериев необходимости продолжения кислородотерапии. [112,114,115]. При затруднениях энтерального питания рекомендуется дотация за счет парентерального питания (глюкоза, аминокислоты, жировые эмульсии) [4,112,114]. Продукты прикорма вводятся в соответствии со скорригированным возрастом с учетом сопутствующих состояний (дисфагии, желудочно-кишечные дисфункции, пищевая аллергия) [108].