3.Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.3 Иное лечение

3.3.1. Диетотерапия (нутритивная поддержка)

Рекомендуется умеренное ограничение жидкости пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для уменьшения задержки жидкости в интерстиции легких [49,112].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: рекомендуется умеренное ограничение жидкости в пределах 130- 150 мл/кг/сутки до достижения массы тела 2000 граммов. Однако, необходимо принимать во внимание необходимость адекватного нутритивного обеспечения для удовлетворения повышенных пластических и энергетических потребностей, возраст и состояние пациента [4, 94].

Рекомендуется недоношенным новорожденным с БЛД или подозрением на развитие БЛД в качестве субстрата для энтерального питания отдавать предпочтение грудному молоку для обеспечения питательными веществами и защитными компонентами для адекватного роста и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний [49].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: энтеральное вскармливание материнским молоком следует начинать с первого дня, если ребенок гемодинамически стабилен [49]. Потребность в калориях при БЛД высокая, чтобы удовлетворить метаболические потребности для роста и нормального развития легких [113]. Этого можно достичь с помощью обогащенного грудного молока матери или при отсутствии грудного молока с помощью высококалорийных специализированных смесей для вскармливания недоношенных детей или лечебных смесей, назначаемых при БЭН.

Рекомендуется повышенное белково-энергетическое обеспечение для адекватного роста и развития легочной ткани недоношенным новорожденным с БЛД или с подозрением на развитие БЛД [49,112–114].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: дети с тяжелой БЛД составляют группу высокого риска формирования недостаточности питания и остеопении недоношенных по причине высокой работы дыхания, низкой толерантности к физической нагрузке, хронической гипоксемии, необходимости ограничения суточного объема жидкости [112]. Для обеспечения линейного роста, роста легких и восстановления поврежденных тканей детям с БЛД необходимо относительно более высокое потребление белка (в верхнем диапазоне рекомендуемой возрастной нормы). Для нутритивной поддержки детей с БЛД используют высокобелковые и высококалорийные смеси для энтерального питания. Рекомендуемое суточное обеспечение калориями при БЛД должно составлять не менее 130-140 ккал/кг, следует стремиться обеспечить максимум калорий в минимальном объеме [90]. Низкая прибавка массы, несмотря на гиперкалорийную диету, указывает на хроническую гипоксемию и является одним из критериев необходимости продолжения кислородотерапии. [112,114,115]. При затруднениях энтерального питания рекомендуется дотация за счет парентерального питания (глюкоза, аминокислоты, жировые эмульсии) [4,112,114]. Продукты прикорма вводятся в соответствии со скорригированным возрастом с учетом сопутствующих состояний (дисфагии, желудочно-кишечные дисфункции, пищевая аллергия) [108].

3.3.2. Гемотрансфузия

Недоношенным детям с БЛД, требующим проведения респираторной терапии и/или дополнительной дотации кислорода, рекомендуется избегать гемической гипоксии и поддерживать оптимальный уровень доставки кислорода, при необходимости путем гемотрансфузий эритроцитсодержащих компонентов крови [116].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: В настоящее время имеются доказательства того, что системная доставка кислорода улучшается, а потребление кислорода снижается у кислородозависимых младенцев с бронхолегочной дисплазией при поддержании гематокрита выше 0,35-0,40 [116,117]. Из-за повышенных метаболических потребностей у младенцев с БЛД, связанных с низким напряжением кислорода в артериальной крови, важно поддерживать относительно высокую концентрацию гемоглобина в крови. Важно иметь в виду, что ограничение флеботомических потерь является эффективной и безопасной мерой профилактики анемии [118].