2.4. Инструментальные диагностические исследования
При неспецифической БНЧС при КТ и МРТ могут быть выявлены грыжи дисков и другие изменения позвоночника, однако не доказано, что их выявление имеет существенное клиническое значение, влияет на ведение пациента и прогноз заболевания [6, 7, 25]. Информативность различных методов (рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, КТ позвоночника (один отдел), МРТ позвоночника (один отдел) не доказана также в отношении диагностики поражений ФС, КПС, мышц и связок поясничного отдела позвоночника [6, 7, 25].
При наличии у пациента с БНЧС «красных флажков» (таблицы 2, 3) рекомендуется провести инструментальные обследования (рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами, КТ позвоночника (один отдел) или МРТ позвоночника (один отдел) [4–10, 27, 32–34].
При типичной клинической картине острой (менее 4 недель) скелетно-мышечной БНЧС (отсутствие признаков «опасных» заболеваний, «красных флажков») у пациентов в возрасте 18–50 лет не рекомендуется проведение инструментальных (рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами, КТ или МРТ позвоночника (один отдел) методов обследования [4–10, 27, 32–34].
При отсутствии положительной динамики острой БНЧС на фоне лечения в течение 4 недель, рекомендуется выполнить инструментальные методы обследования — рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами, КТ или МРТ позвоночника (один отдел) [5, 6, 38, 39].
Пациентам с подострой и хронической БНЧС рекомендованы инструментальные обследования: рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами, КТ или МРТ позвоночника (один отдел), потому что при длительной боли повышается вероятность специфического характера заболевания [5, 6, 38, 39]. Рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника позволяет выявить врожденные аномалии и деформации, переломы позвонков, спондилолистез, воспалительные заболевания (спондилиты), первичные и метастатические опухоли, а также другие изменения. КТ или МРТ выявляет грыжи межпозвонковых дисков, позволяет определить их размер и локализацию, а также обнаружить стеноз поясничного канала, опухоль спинного мозга или конского хвоста и другие изменения. Выбор метода у конкретного пациента определяется клинической ситуацией, необходимостью исключения определенных заболеваний.
Комментарии: Проведение рентгенографии, КТ, МРТ у пациентов с острой БНЧС, которые не имеют симптомов опасности («красных флажков»), не улучшает прогноз заболевания, не влияет на развитие осложнений и хронизацию процесса, но неоправданно увеличивает стоимость лечения, обеспокоенность пациента, частоту нейрохирургических вмешательств. При длительности боли более месяца (подострая или хроническая боль) повышается вероятность специфического заболевания, требуется выяснение причин боли (поражение мышц, ФС, диска или КПС), поэтому показано проведение инструментальных обследований.