Специфические расстройства личности

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Первичной профилактики РЛ не существует. Вторичная профилактика заключается в проведении долгосрочной психотерапии с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и начинается с момента, когда проявления декомпенсации значительно уменьшились и устранены выраженные поведенческие нарушения.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя. «Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения» (Закон РФ от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ч.2 ст.27). Такое освидетельствование возможно, как при добровольном обращении лица за психиатрической помощью, так и недобровольно, при наличии показаний для недобровольного освидетельствования. Основанием для установления психиатрического диспансерного наблюдения является наличие хронического или затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (ч.1 ст. 27 Закона).

Согласно действующему приказу Минздрава РФ от 30.06.2022 № 453, выделяются 5 групп диспансерного наблюдения: Д-1 - пациенты с частыми (более 1 раза в год) и продолжительными (более 120 дней за 2 года) госпитализациями; Д-2 - пациенты госпитализированные в медицинскую организацию с частотой 1 раз в 2 года продолжительностью госпитализаций менее 120 дней за 2 года; Д-3 - пациенты не госпитализировавшиеся в медицинскую организацию в течение 3-х лет и более; Д-4 - пациенты в состоянии компенсации, не госпитализировавшиеся в медицинскую организацию в течение 5 лет и более; Д-5 - пациенты, склонные к общественно-опасным действиям, а также лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, которые подлежат активному диспансерному наблюдению. Установление диспансерного наблюдения не является пожизненным. В случаях выздоровления или при значительном и стойком улучшении психического состояния пациента, диспансерное наблюдение прекращается.

6. Организация оказания медицинской помощи

Лица, страдающие психическими расстройствами, имеют право на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях Ст.5 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

Лечение пациентов с РЛ должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях.

Показаниями для стационарного лечения (не более 30 дней) являются состояния декомпенсации РЛ, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, ауто- и гетероагрессивным поведением, не купирующиеся в амбулаторных условиях, транзиторные психотические расстройства различной структуры.

Показаниями для экстренной госпитализации в психиатрическую больницу являются острые психотические состояния различной структуры, возникающие в рамках динамики РЛ, сопровождающиеся ауто- и/или гетероагрессивным поведением [1].

В случае, если те же состояния не сопровождаются выраженными ауто- и гетероагрессивными тенденциями, рекомендуется лечение в дневном стационаре [61,62].

Пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, возможно только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях². Показанием к выписке пациента из психиатрического стационара является купирование расстройств психотического уровня, которые на момент госпитализации обуславливали опасность для себя или для окружающих.