Рекомендована аускультация плода в родах с помощью стетоскопа или фетального допплера с целью оценки состояния плода [51].
Комментарий: Аускультация плода в первом периоде родов проводится в течение 1 минуты после схватки, в латентной фазе — каждый час, в активной фазе — каждые 30 минут, во втором периоде родов каждые 15 минут и после каждой потуги, ЧСС плода сверяется с ЧСС роженицы [3, 19, 52]. Если выслушивается ускорение или замедление ритма плода, то аускультация продолжается в течение, как минимум, 3-х маточных сокращений. При этом оцениваются вероятные причины, которые могут влиять на изменение ЧСС плода (например, положение роженицы, гиповолемия). Если ускорение или замедление ритма плода не исчезает, то проводится КТГ плода. Если в течение 20 минут при КТГ плода не выявлено признаков нарушения состояния плода, то проводится периодическая аускультация плода.
Рекомендован контроль маточных сокращений в родах с целью своевременной диагностики слабости или бурной родовой деятельности для определения тактики ведения родов [20].
Комментарий: Подсчет схваток проводится в течение 10 минут. В норме число схваток во время активной фазы родов составляет 3–5 за 10 минут. Тахисистолия определяется как >5 схваток в течение 10 минут в двух последовательных подсчетах или в течение 30 минут.
Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов с целью оценки динамики родов [53].
Комментарий: Влагалищные исследования должны выполняться с установленной кратностью, по показаниям, их количество, по возможности, должно быть сведено к минимуму для снижения риска гнойно-септических осложнений [3, 53]. Рутинное применение спазмолитиков в родах не показано. Однако при спазме маточного зева в активной фазе родов возможно применение спазмолитиков (дротаверина** 40 мг и #гиосцина бутилбромида 20 мг) для его устранения [54–57, 159, 160].
Рекомендовано проводить осмотр с бимануальным влагалищным исследованием перед назначением медикаментозной анальгезии с целью определения периода и фазы родов для выбора анестезиологического пособия и дозы анестетика [161, 162, 163].
Комментарий: Акушерскую ситуацию следует учитывать при выборе анестезиологического пособия и дозы анестетика, в том числе перед введением повторных доз, в связи с влиянием на продолжительность родов и ожидаемым временем их завершения.
Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование после излития околоплодных вод с целью своевременной диагностики выпадения петель пуповины [2].
Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование при выявлении нарушений ЧСС плода с целью своевременной диагностики акушерских осложнений, приводящих к данным нарушениям (выпадение петель пуповины, разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) [2].
Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование при ухудшении состояния роженицы или другом изменении клинической ситуации с целью своевременной оценки акушерской ситуации [2].
Не рекомендована рутинная антибиотикопрофилактика в родах [58].
При выявлении в урогенитальном тракте роженицы стрептококка группы В (S. agalactiae) рекомендована антибактериальная терапия [59, 60].
Комментарий: Антибактериальные препараты системного действия следует вводить при развитии родовой деятельности даже при целом плодном пузыре, а также при преждевременном излитии вод до начала родовой деятельности. Антибактериальными препаратами системного действия выбора служат препараты пенициллинового ряда: ампициллин** внутривенно 500 мг каждые 6 часов до окончания родов, или амоксициллин+[клавулановая кислота]** внутривенно 1200 мг каждые 8 часов до окончания родов, или цефалоспорины: цефазолин** внутривенно 1000 мг каждые 6 часов до окончания родов или цефуроксим** внутривенно 750 мг каждые 6 часов до окончания родов [169]. При аллергии на бета-лактамные антибиотики возможно назначение клиндамицина** при условии наличия чувствительности к нему колонизирующего родовые пути штамма S. agalactiae внутривенно 300 мг каждые 8 часов до окончания родов, а при отсутствии возможности оценки чувствительности S. agalactiae к клиндамицину** — ванкомицина** внутривенно 500 мг каждые 6 часов до окончания родов. Из-за глобального роста резистентности S. agalactiae к препаратам группы макролидов (эритромицин, азитромицин**), в настоящее время не рекомендуется их эмпирическое применение [61].
Не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам с ВИЧ-инфекцией при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах [62, 63].
Комментарий: Данной группе пациенток проводится плановое кесарево сечение с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или есть клинические проявления генитального герпеса накануне родов [64, 65].