2.3. Лабораторные диагностические исследования
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить общий (клинический) анализ крови развернутый для оценки инфекционно-воспалительного процесса, контроля эффективности проводимого лечения [1–4, 7].
Комментарии: У пациентки с ВЗОМТ может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (увеличение содержания палочкоядерных лейкоцитов), повышение уровня СОЭ [2, 4]. Однако отсутствие изменений показателей общего (клинического) анализа крови не позволяет исключить инфекционный процесс и часто встречается при легкой и среднетяжелой формах ВЗОМТ [1–4, 7].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ) для оценки инфекционно-воспалительного процесса, контроля эффективности проводимого лечения [1–4, 7, 19, 20].
Комментарии: СРБ является информативным лабораторным маркером системного воспаления. Уровень СРБ отражает тяжесть воспалительного процесса, однако референсные его значения не позволяют исключить ВЗОМТ. Динамика его концентрации может быть использована в оценке эффективности проводимой терапии [1–4, 7]. В качестве маркера тубо-овариального абсцесса может быть использовано повышение уровня прокальцитонина выше 0,33 нг/мл (чувствительность метода составляет 62%, специфичность — 75%) [20].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови, иммуноглобулинов класса M и G к вирусу гепатита В или HBs-антигена, иммуноглобулинов класса M и G к вирусу гепатита С или антигена HCV [1–3].
Комментарии: Течение ВЗОМТ на фоне ВИЧ-инфекции может быть более тяжелым, возрастает риск образования тубоовариального абсцесса [1–3, 6].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекции, передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium для для выявления возбудителей инфекций, передаваемых половым путем [1–3, 6, 7, 21–26, 28].
Комментарий: Отсутствие ИППП не исключает диагноз ВЗОМТ [1–3, 6, 7]. Предпочтительным методом диагностики является определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых оболочек женских половых органов методом ПЦР (биологический материал следует брать из цервикального канала с помощью зонда-щетки в стерильный лабораторный контейнер). Cледует также рекомендовать половому партнеру пройти обследование на ИППП [3, 19].
Рекомендуется пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить микроскопическое исследование влагалищных мазков для оценки состояния микробиоценоза влагалища [1–3, 7, 19].
Комментарии: Повышение количества лейкоцитов в мазке может быть выявлено, однако неспецифично, так как нормальные значения уровня лейкоцитов могут определяться при легком течении и хронизации инфекционного процесса [1–3, 7]. Использование микроскопии позволяет уточнить характер микрофлоры вагинального отделяемого для выявления сопутствующих вагинальных инфекций (бактериальный вагиноз, трихомониаз, аэробный вагинит, кандидозный вульвовагинит). Предпочтительно использовать окраску по Граму из-за большей информативности [19].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для верификации возбудителя [1, 9, 15, 20].
Комментарии: При взятии биологического материала для микробиологического (культурального) исследования необходимо придерживаться следующих правил — биологический материал следует брать из цервикального канала (с помощью ватного тампона (дакронового) в стерильную пробирку с транспортной средой); материал, полученный в процессе хирургического вмешательства (перитонеальная жидкость, содержимое абсцесса, фаллопиевых труб, эндометрия и др.) — с помощью ватного тампона (дакронового) в стерильную пробирку с транспортной средой или шприцем в стерильный лабораторный контейнер (для тканей и жидкостей).
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные, факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы позволяет выявить условно-патогенные микроорганизмы (семейства Enterobacteriaceae, Streptococus A и В групп, Enterococcus spp, Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp. и другие и более редкие возбудители ВЗОМТ (например, Actinomyces) [1, 9, 15, 19, 26, 28].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на тубоовариальный абсцесс (по данным УЗИ) исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови для исключения беременности [2, 7].
Комментарии: Исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови следует проводить для исключения эктопической беременности при наличии нарушений менструального цикла у пациентки с подозрением на ВЗОМТ [7]. При отсутствии возможности ургентного определения уровня бета-ХГЧ в сыворотке крови, может быть использован мочевой тест на беременность.