2.4. Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) для верификации диагноза, выявления сопутствующей гинекологической патологии [2, 4, 6, 7].
Комментарий: УЗИ органов малого таза (комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) более информативно для диагностики тубоовариального абсцесса [6, 7]. УЗИ может применяться для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями [4, 29]. Отсутствие изменений при УЗИ не позволяет исключить ВЗОМТ [2, 4].
Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза у пациенток с распространенными формами и тяжелым течением ВЗОМТ, с обширным спаечным процессом после ранее перенесенных операций для дифференциальной диагностики с другими генитальными и экстрагенитальными (тазовыми) заболеваниями для определения тактики ведения [2, 6].
Комментарии: Обследование пациенток с распространенными формами и тяжелым течением ВЗОМТ должно проводиться в учреждениях здравоохранения соответствующего уровня, с привлечением смежных специалистов.
Рекомендуется пациентам с подозрением на ВЗОМТ и неэффективностью консервативного лечения и/или с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов малого таза проведение лапароскопии диагностической [1–3, 7].
Комментарий: Лапароскопия диагностическая имеет ценность в диагностике и лечении ВЗОМТ, но проводить ее рутинно пациенткам с подозрением на ВЗОМТ нецелесообразно [2]. В ряде случаев клиническая картина ВЗОМТ сходна с рядом других заболеваний. С помощью диагностической лапароскопии проводится дифференциальная диагностика ВЗОМТ с эктопической беременностью, острым аппендицитом, дивертикулитом, карциномой маточной трубы, раком яичника, инфильтративными формами эндометриоза и др. [3, 30].
Рекомендуется пациенткам с подозрением на хронический эндометрит и внутриматочные синехии (по данным УЗИ), при бесплодии, 2-х и более неудачных попытках переноса эмбрионов, невынашивании беременности, аномальных маточных кровотечениях и др. проведение биопсии тканей матки (эндометрия) с патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала матки (эндометрия) при возможности под контролем гистероскопии [1, 2, 7].