4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Пик выявления ВЗОМТ приходится на возраст 17–28 лет, что оказывает существенное влияние на физическое и репродуктивное здоровье женщин, снижает качество жизни [43]. Важным компонентом эффективного лечения самого распространенного гинекологического заболевания является медицинская реабилитация, проведение которой ускоряет функциональное восстановление, сокращает сроки пребывания пациентки в стационаре, снижает частоту осложнений.
Реабилитация включает в себя использование стационарного и амбулаторного этапов, использование преформированных физических факторов, ЛФК, на отдаленных этапах — курортных факторов [43].
Целесообразно придерживаться общих принципов реабилитации после проведения антибактериальной терапии и хирургического лечения [44–45]:
- комплексная оценка исходного состояния пациентки и формулировка программы реабилитации;
- мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи;
- контроль эффективности проводимой терапии в процессе восстановительного лечения и по окончании курса реабилитации.
При проведении реабилитации учитывается клинический диагноз, сроки и интенсивность антибактериальной терапии, объем оперативного вмешательства. На фоне адекватной антибактериальной терапии ВЗОМТ и в раннем послеоперационном периоде немедикаментозная реабилитация проводится независимо от дней менструального цикла. После окончания антибактериальной терапии и в отдаленном послеоперационном периоде реабилитация проводится с учетом дней менструального цикла.
Рекомендована всем пациентам осмотр (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации [43–45].
В раннем послеоперационном периоде в целях профилактики послеоперационных осложнений, более быстрого физического восстановления, сокращения сроков пребывания пациенток в стационаре в качестве первого этапа реабилитации после хирургического лечения ВЗОМТ рекомендованы [45–47, 55, 56]:
- Дыхательная гимнастика 2–3 раза в день, курсом 10–12 процедур.
- Общая магнитотерапия импульсная паравертебрально 1 раз в день, курсом № 5.
- Общая магнитотерапия импульсная низкочастотная по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике. Процедуры проводятся 1–2–3 раза в день, курс до 20–30 процедур, независимо от дня менструального цикла.
- Магнитолазеротерапия при заболеваниях женских половых органов по накожной методике по рефлексогенным зонам; Процедуры проводятся 1 раз в день, курс до 10 процедур, независимо от дня менструального цикла.
- Чрескожная электронейростимуляция паравертебрально.
- ЛФК.
Комментарии: Цели восстановительного лечения: достижение противоболевого, противовоспалительного эффектов, снижение медикаментозной нагрузки, профилактика послеоперационных осложнений, ускорение физического восстановления пациенток [48–52].
В целях снижения медикаментозной нагрузки и профилактики хронизации воспалительного процесса рекомендованы при медикаментозном лечении ВЗОМТ (острый воспалительный процесс) следующие физиотерапевтические методы [45– 47, 55, 56]:
- Общая магнитотерапия импульсная низкочастотная по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике. Процедуры проводятся 1–2–3 раза в день, курс до 20–30 процедур, независимо от дня менструального цикла.
- Магнитолазеротерапия при заболеваниях женских половых органов по накожной методике по рефлексогенным зонам. Процедуры проводятся 1 раз в день, курс до 10 процедур, независимо от дня менструального цикла.
Комментарии: Физические факторы не заменяют, а дополняют антибактериальную терапию. На фоне комплексной консервативной терапии ВЗОМТ применение физических факторов, обладающих противовоспалительным [53–54], обезболивающим эффектами способствует снижению медикаментозной нагрузки и профилактике хронизации воспалительного процесса.
Рекомендованы следующие физиотерапевтические методы реабилитации пациенткам после окончания медикаментозного лечения и выписки пациентки из стационара [45–47, 55, 56]:
- Интерференцтерапия по 4-электродной методике. Процедуры проводятся 2–3 раза в день, курс до 30 процедур.
- Чрескожная электронейростимуляция паравертебрально. Процедуры проводятся 2–3 раза в день, курс до 30 процедур.
- Терапия импульсными токами (ДДТ — А17.30.003, ИФТ — А17.30.005, СМТ — А17.30.004, ЭИТ — А17.20.004, ФТ — А17.30.033 ). Процедуры проводятся 2–3 раза в день, курс до 30 процедур.
- Сверхвысокочастотное электромагнитное поле по абдоминальной методике (СВЧ-терапия — А17.20.008). Процедуры проводятся 1–2 раза в день, курс до 15–20 процедур.
- Общая магнитотерапия импульсная низкочастотная по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике. Процедуры проводятся 2–3 раза в день, курс до 30 процедур.
- ЛФК (А19.20.001, А19.20.001.001). Ежедневные занятия по 20–30 мин с динамическим увеличением нагрузки. Занятия проводятся 1–2 раза в день.
Комментарии: Физиолечение проводится строго с учетом дней менструального цикла — лечение всегда начинается на 5–6–7 дни цикла, используются интенсивные многокомпонентные курсы физиолечения, учитывается наличие гормонозависимых заболеваний (миома матки, наружный генитальный эндометриоз, относительная или абсолютная гиперэстрогения) для выбора проводимого физиолечения [45–49]. Обязательно учитываются общие противопоказания для использования физических факторов [45]. Всем пациенткам необходима ЛФК, физическая активность — сочетание силовых нагрузок, аэробных упражнений на растяжку, что значительно улучшает качество жизни пациенток и позволяет контролировать вес. Комплексы ЛФК подбираются совместно с врачом ЛФК.
Рекомендовано проведение комплексного санаторно-курортного этапа реабилитации у пациенток с выраженным спаечным процессом, синдромом хронической тазовой боли, что значительно улучшает психоэмоциональное и физическое состояние пациентки, улучшает качество жизни [56].
Рекомендовано санаторно-курортное лечение пациенткам при хроническом сальпингите/оофорите не ранее, чем через 2 месяца после окончания антибактериальной терапии [56].
Комментарии: Возможно использование санаторно-курортного лечения 1–2 раза в год. Лечение начинается на 5–6–7 день цикла на фоне барьерных методов контрацепции [39].