2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Для диагностики ПМС используют следующие критерии:
- Наличие одного и более симптомов ПМС (физических, психоэмоциональных или поведенческих).
- Симптомы развиваются только в лютеиновую фазу МЦ.
- Негативное влияние симптомов на качество жизни пациентки, без существенного ограничения её повседневной активности (физической, социальной) [33].
К диагностическим критериям тяжелого ПМС (ПМДР) относят [34]:
А: В большинстве менструальных циклов как минимум пять симптомов должны присутствовать в последнюю неделю перед началом менструации, снижаться за несколько дней после начала менструации и становиться минимальными или исчезнуть в течение недели после менструации.
В: Должен присутствовать один (или несколько) из следующих симптомов:
- Выраженная эмоциональная лабильность (например, перепады настроения; внезапное чувство грусти, плаксивость).
- Выраженные раздражительность/гнев/повышенная конфликтность в межличностных отношениях.
- Выраженные депрессивное настроение, подавленность, чувство безнадежности, самоуничижение.
- Выраженные тревога, беспокойство, напряжение и/или нервозность.
С: Дополнительно должен присутствовать один (или более) из следующих симптомов, чтобы в общей сложности с симптомами из критериев В достигать пяти:
- Снижение интереса к обычной деятельности (например, на работе, в школе, с друзьям, к увлечениям/хобби).
- Субъективные трудности с концентрацией внимания.
- Легкая утомляемость или выраженный недостаток энергии.
- Нарушения пищевого поведения (изменение аппетита; переедание; или тяга к определённым продуктам питания).
- Сонливость или бессонница.
- Ощущение перегруженности.
- Физические симптомы, такие как болезненность или нагрубание молочных желез, боль в суставах или мышцах, метеоризм или увеличение массы тела.
Примечание. Симптомы, указанные в критериях A–C, должны наблюдаться в большинстве менструальных циклов за последние 12 месяцев.
D: Симптомы связаны с клинически значимым дистрессом или являются помехами для обычной социальной деятельности или в отношениях с другими людьми.
E: Симптомы не являются проявлением обострения другого расстройства (например, депрессии или панического расстройства, а также расстройства личности).
F: Критерий А должен быть подтвержден проспективными ежедневными оценками в течение как минимум двух менструальных циклов.
Примечание. Диагноз может быть поставлен до подтверждения.
G: Симптомы не связаны с действием какого-либо лекарственного препарата/алкоголя и не связаны с другим заболеванием (например, гипертиреоз).
ПМС — диагноз исключения, который может быть установлен после исключения других возможных причин предменструальных симптомов.
Дифференциальная диагностика ПМС проводится с различными психическими расстройствами. В отличие от ПМС большинство хронических психиатрических расстройств проявляются на протяжении всего МЦ, в то время как клинические проявления ПМС появляются примерно за 2 недели до начала МЦ и прекращаются/существенно ослабевают с началом менструации [35, 36].
Женщины с ПМДР имеют более высокий риск суицидального поведения [37, 38]. С ПМДР могут быть ассоциированы: расстройство пищевого поведения, сна, а также аддиктивное поведение (повышенное употребление никотина, алкоголя) [39, 40].
При подозрении на ПМДР вопрос о ведении пациентки решается на врачебной комиссии в составе акушера-гинеколога, терапевта, психиатра.