3.1.3. Глюкокортикоиды (ГК)
Рекомендуется перед высокодозной терапией ГК проведение исследований: общего (клинического) и биохимического общетерапевтического анализов крови, общего (клинического) анализа мочи, определения антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) и исследования уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови, определения антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) и антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, регистрации электрокардиограммы (ЭКГ), эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), рентгенографии легких пациентам с ХВДП с целью выявления противопоказаний к данному методу лечения [1, 9, 19, 27–31, 87].
Рекомендуется лечение пероральными ГК или внутривенное введение препаратов в высоких дозах пациентам с ХВДП с целью патогенетической терапии [1, 19, 62, 74–78].
Комментарии: В терапии ХВДП используются следующие ГК-препараты и схемы их применения [1, 74, 78]:
- #преднизолон** перорально в дозе 1–2 мг/кг/сутки ежедневно или по альтернирующей схеме с чередованием «большой» (1–2 мг/кг) и «малой» (0,5–1 мг/кг) доз в течение 4–6 недель. При достижении клинического эффекта дозу ГК медленно снижают (в среднем, по 5–10 мг #преднизолона** в неделю) в течение нескольких месяцев до минимально поддерживающей дозы или полной отмены препарата [62, 89];
- внутривенная введение #метилпреднизолона** в дозе по 1 г ежедневно в течение 3–5 дней (суммарная курсовая доза 3–5 г) с последующим переходом на внутривенное введение #метилпреднизолона** в дозе по 1 г 1 раз в неделю в течение 1 месяца, либо на пероральный прием ГК по вышеуказанной схеме [62, 90];
- #дексаметазон** перорально по 40 мг ежедневно 4 дня — раз в месяц, в течение полугода [91].
Рекомендуется профилактика и мониторирование побочных эффектов у пациентов с ХВДП, находящихся на терапии ГК, с целью раннего их выявления и коррекции [87, 92].
Комментарий: Необходим контроль общего (клинического) и биохимического общетерапевтического анализов крови, уровней калия и натрия в крови в первый месяц терапии двукратно, далее ежемесячно. Один раз в 6 месяцев (или по показаниям) проводятся исследования: рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, ЭГДС, осмотр врача-терапевта, врач-офтальмолога и врача-эндокринолога. На весь срок приема ГК необходимо назначение: препаратов калия; ингибиторов протонного насоса; препаратов кальция в комбинации с витамином D. При приеме ГК требуется строгое соблюдение диеты (стол №9 по Певзнеру), регулярное измерение массы тела и артериального давления на периферических артериях.
Не рекомендуется применение ГК у пациентов с моторной формой ХВДП [1, 9, 19, 25].
Комментарий: При моторной форме ХВДП ГК-терапия может ухудшить состояние; предпочтительны ВВИТ или введение #ритуксимаба** [1, 25, 93, 94].