Головная боль напряжения (ГБН)

Таблица 3h. Диагностические критерии хронической ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3, 2018) [1]

2.3.1 ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
А. Эпизоды ГБ, отвечающие критериям 2.3. Хронической ГБН из МКГБ-3
B. Повышенная болезненность перикраниальных мышц при мануальной пальпации

Таблица 3i. Диагностические критерии хронической ГБН, не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3, 2018) [1]

2.3.2 ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
А. Эпизоды ГБ, отвечающие критериям 2.3. Частой хронической ГБН из МКГБ-3
B. Нет болезненности перикраниальных мышц при мануальной пальпации

Сочетание ГБН и лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ). ГБН, особенно ХГБН, может сочетаться с избыточным использованием лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием (лекарственный абузус). При значительном злоупотреблении возможно развитие ЛИГБ, представленной в п. 8.2 МКГБ-3 «Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов» (табл. 4а и 4б) [1]. Лекарственный абузус способствует увеличению количества эпизодов ГБ вплоть до развития ХГБН и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации ГБН [2, 8, 10].

Таблица 4а. Обобщенные диагностические критерии ЛИГБ (МКГБ-3, 2018) [1]

A. ГБ, возникающая >15 дней в месяц у пациента, исходно имеющего первичную ГБ

B. Регулярное злоупотребление на протяжении более чем 3-х месяцев одним или более препаратами для купирования острой боли и/или симптоматического лечения ГБ

C. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3

Таблица 4б. Классификация форм ЛИГБ (согласно МКГБ-3, 2018) [1]

Форма ЛИГБ		Количество дней с приемом лекарственных средств в месяц (регулярный прием на протяжении 3 и более месяцев):
8.2.1. ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамин-содержащих препаратов		прием эрготамин-содержащих препаратов ≥10 дней в месяц
8.2.2. ГБ, связанная с избыточным приемом селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов)		прием одного или более селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов) ≥10 дней в месяц
8.2.3. ГБ, связанная с избыточным приемом анальгетиков и антипиретиков, НПВП
8.2.3.1. ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола**	прием парацетамола** ≥15 дней в месяц
8.2.3.2. ГБ, связанная с избыточным приемом НПВП	прием одного или нескольких НПВП ≥15 дней в месяц
8.2.3.2.1. ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты**	прием ацетилсалициловой кислоты** ≥15 дней в месяц
8.2.3.3. ГБ, связанная с избыточным приемом других анальгетиков и антипиретиков	прием одного или более анальгетиков и антипиретиков ≥15 дней в месяц
8.2.4. ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов	прием одного или более опиоидов ≥10 дней в месяц
8.2.5. ГБ, связанная с избыточным приемом анальгетиков, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием	прием одного или более анальгетиков, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием, ≥10 дней в месяц
8.2.6. ГБ, связанная с применением нескольких классов лекарственных средств (без четкого превалирования какого-либо одного класса)	прием любых комбинаций эрготамина, селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов(триптанов), анальгетиков и НПВП ≥10 дней в месяц без четкого злоупотребления отдельным лекарственным средством или классом лекарственных средств
8.2.7. ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных средств	прием любых комбинаций эрготамина, селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов(триптанов), анальгетиков и НПВП ≥10 дней в месяц, когда сложно точно установить само лекарственное средство, его количество и кратность приема
8.2.8. ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратов	прием ≥10 дней в месяц любых других лекарственных средств, не обозначенных выше