2.4. Инструментальные диагностические исследования
Поскольку диагностика ГБН является клинической, инструментальные исследования не являются обязательными.
Не рекомендуются пациентам с ГБН при типичной клинической картине и нормальных данных неврологического осмотра инструментальные исследования и консультации специалистов [8, 10, 14, 15, 70].
Комментарии: Инструментальные исследования не информативны в диагностике ГБН, поскольку не выявляют специфических для этого заболевания изменений.
Рекомендуются при атипичной клинической картине ГБН или при выявлении одного или более «сигналов опасности» инструментальные исследования и консультации специалистов с целью исключения симптоматического характера ГБ (табл. 5), которые включают A05.23.009 Магнитно-резонансную томографию головного мозга, A05.12.007 Магнитно-резонансную ангиографию (одна область), A05.12.006 Магнитно-резонансную ангиографию с контрастированием (одна область), A05.12.005 Магнитно-резонансную венографию (одна область), а также при необходимости B01.029.001 прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, включая сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза (A01.26.001), B01.028.001 прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный, B01.034.001 прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный) [8, 10, 14, 15, 70].
Комментарии: Нетипичное течение ГБН определяется как невыполнение 2-х и более диагностических критериев МКГБ-3. Настораживающие симптомы перечислены в таблице 5. В случае отсутствия технической возможности или наличии медицинских противопоказаний для проведения МРТ, показано выполнение A06.23.004 Компьютерной томографии головного мозга, A06.12.056 Компьютерно-томографической ангиографии сосудов головного мозга, A06.23.004.007 Компьютерной томографии сосудов головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием.
Таблица 5. Перечень настораживающих симптомов — «сигналов опасности» у пациентов с головной болью [8, 10–14]
| 1) ГБ, впервые возникшая после 50 лет, или ГБ, изменившая свое течение |
| 2) «Громоподобная ГБ» или ГБ, нарастающая до 10 баллов по визуальной аналоговой шкале за 1–2 секунды |
| 3) Строго односторонняя ГБ |
| 4) Прогрессивно ухудшающаяся ГБ без ремиссий |
| 5) Внезапно возникшая, необычная для пациента ГБ |
| 6) Атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/или продолжительностью >1 часа) |
| 7) Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти) или психические нарушения |
| 8) Очаговые неврологические знаки и симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шеи, артралгии или миалгии) |
| 9) Признаки внутричерепной гипертензии (усиление ГБ при кашле, натуживании, физическом напряжении) |
| 10) Отек диска зрительного нерва |
| 11) ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и другое системное заболевание или травма головы в анамнезе |
| 12) Дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде |
| 13) Неэффективность адекватного проводимого лечения |