3.2. Купирование эпизодов головной боли
Для купирования эпизодов ГБН следует применять препараты с обезболивающим действием (табл. 6).
Таблица 6. Лекарственные средства для купирования приступа ГБН
| Вещество | Разовая доза, мг | Уровень убедительности рекомендаций | Нежелательные явления |
| | 400 | А | НПВП-гастропатия, риск кровотечения |
| | 25 | А | То же |
| | 500–1000 | А | То же |
| | 550 | В | То же |
| | 12,5–25 мг | В | То же |
| | 1000 | С | Менее выражены, чем у НПВП |
Другие анальгетики и антипиретики , содержащие кофеин | | B | См. комментарии* |
Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ибупрофен ** 400 мг [17].
Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора кетопрофен** 25 мг [18].
Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ацетилсалициловая кислота** 500–1000 мг [19]
Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора напроксен 550 мг [20].
Комментарии: Также часто применяется доза 500 мг однократно.
Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора #диклофенак** 12,5–25 мг в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь [21].
Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН парацетамол**в дозе 1000 мг [22].
Рекомендуются для купирования эпизодов ГБН другие анальгетики и антипиретики, содержащие кофеин [20, 23, 24].
Не рекомендуются для купирования эпизодов ГБН любые препараты, содержащие метамизол натрия, в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также другие анальгетики и антипиретики, содержащие кодеин или барбитураты, в связи с высоким риском развития ЛИГБ [6, 8, 10, 36].
Комментарии: Комбинация с кофеином повышает эффективность препаратов, содержащих ибупрофен [26] и парацетамол [20, 23–25], но, возможно, также увеличивает риск развития ЛИГБ у пациентов с ГБ. Поэтому комбинированные препараты, содержащие кофеин, имеют уровень рекомендаций B.
При назначении пациентам с ГБ лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, необходимо использовать следующие принципы:
- Выбор лекарственного препарата с обезболивающим действием должен быть сделан на основании их эффективности и возможных побочных эффектов.
- НПВП более эффективны, чем ацетилсалициловая кислота**, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол**.
- Более быстрый эффект достигается при применении растворимых форм лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием (ибупрофена**, кетопрофена**, ацетилсалициловой кислоты**).
- Применение НПВП возможно у пациентов с ЭГБН при частоте эпизодов ГБ не более 2 раз в неделю (до 10 болевых дней в месяц); при увеличении частоты использования этих средств их эффект снижается, и возникает риск развития ЛИГБ.
- При использовании НПВП необходимо учитывать возможные побочные явления, в первую очередь, воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений.
- Использование комбинированных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту+кофеин+парацетамол более эффективно, чем монотерапия, однако при использовании этих препаратов более 8 дней в месяц возникает риск развития ЛИГБ.