Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г2. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Название на русском языке: Классификация повреждения позвонков

Оригинальное название: AOSpine thoracolumbar spine injury classification system

Источник: Vaccaro A.R., Oner C., Kepler C.K. et al.  AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status and key modifiers. Spine 2013;38(23):2028–2037.

Тип: - шкала оценки

Назначение: описание повреждения позвонка

Содержание:

Компрессионные повреждения (тип А) характеризуются локализацией повреждения в области тел позвонков различной степени.

Дистракционные переломы (тип В) характеризуются повреждением передних или задних структур на фоне чрезмерного сгибания или разгибания

Трансляция позвонка (тип С) подразумевает полное отделение одного позвонка от другого с вывихом в любом направлении или угловой деформацией

Повреждение суставных отростков (тип F) оценивают при изолированном повреждении сустава, либо совместно с типами А, В и С.

Компрессионные повреждения (тип А) характеризуются локализацией повреждения в области тел позвонков различной степени. Выделяют 5 подтипов (рис. 2):

- А0 - перелом отсутствует или минимальные костные повреждения (дужка, остистый отросток). Данный пункт также используют для обозначения ушиба спинного мозга без костной травмы;

- А1 - компрессионный перелом в области одной из концевых пластин, не затрагивающий задний опорный комплекс;

- А2 - перелом, проходящий через обе концевые пластины без отломков и повреждения заднего опорного комплекса, сюда же относят вертикальный перелом («расщепление») позвонка в фронтальной плоскости;

- А3 - оскольчатый перелом в области одной из концевых пластин со смещением в канал и возможным повреждением заднего опорного комплекса;

- А4 - оскольчатый перелом тела позвонка, затрагивающий обе концевые пластины. Сюда же относят вертикальный перелом («расщепление») в сагиттальной плоскости с вовлечение заднего опорного комплекса.

Рисунок 2 - Компрессионные повреждения согласно классификации AOSpine (2013) : A - тип А0; B - тип А1; C - тип А2; D - тип А3; E, F - тип А4.

Дистракционные переломы (тип В) характеризуются повреждением передних или задних структур на фоне чрезмерного сгибания или разгибания (рис. 3):

- В1 - перелом дужки позвонка в аксиальной плоскости на фоне гиперфлексии с переходом линии перелома на ножки и тело позвонка;

- В2 - повреждение преимущественно связочного аппарата заднего опорного комплекса на фоне гиперфлексии с возможным вовлечением суставных отростков и межпозвонкового диска;

- В3 - разгибательное повреждение переднего опорного комплекса с вовлечением передней и задней продольной связок, диска. Возможен перелом тела позвонка (каплевидный или горизонтальный через все тело).

Рисунок 3- Дистракционные повреждения по классификации AOSpine (2013): A - тип В1; B - тип В2; C - тип В3.

Трансляция позвонка (тип С) подразумевает полное отделение одного позвонка от другого с вывихом в любом направлении или угловой деформацией (рис. 4).

Рисунок 4 - Примеры трансляционных повреждений по классификации AOSpine (2013).

Также авторы ввели некоторые дополнительные кодификаторы для отражения неврологического дефицита. Так, повреждение спинного мозга (N) оценивается согласно 6 степеням:

- N0 - нет неврологического дефицита;

- N1 - преходящий неврологический дефицит, который полностью регрессировал в течении 24 часов;

- N2 - радикулопатия;

- N3 - неполное повреждение спинного мозга;

- N4 - функциональный перерыв спинного мозга;

-NX - неуточненное повреждение. Применяется для пациентов, находящихся в бессознательном состоянии.

Специфические показатели, которые могут повлиять на хирургическую тактику, включены в отдельную группу (М):

-М1 - частичное повреждение связочного аппарата заднего опорного комплекса.

-М2 - системные заболевания соединительной ткани, повышающие "жесткость" позвоночного столба (диффузный идиопатический гиперостоз, анкилозирующий спондилит и т.д.).

Также был изменен алгоритм оценки повреждения – от более тяжелого (тип С) – к простому (тип А), а не по нарастанию сложности структурных повреждений (от А – к С) (рис. 5).

Рисунок 5 - Алгоритм классификации AOSpine.

Приложение Г3. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Название на русском языке: Шкала TLICS

Оригинальное название (если есть):  Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score

Источник: Vaccaro A.R., Lehman R.A., Hurlbert R.J. et al. A new classification of thoracolumbar injuries: The importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(2):2325-33. PMID: 16227897 DOI: 10.1097/01.brs.0000182986.43345.cb

Тип:

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

Назначение: бальная оценка повреждения для принятия тактического решения

Содержание: критерии, которые учитывают в шкале SLIC, представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Распределение баллов в зависимости от типа повреждения, целостности диско-связочного аппарата и степени неврологического дефицита согласно шкале TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score).

Ключ: Если сумма балов по трем пунктам 5 и более, то показано хирургическое лечение. При сумме 3 и менее предпочтительна консервативная терапия. При значении 4 выбор основывается на опыте хирурга и с учетом состояния и индивидуальных особенностей пациента.