Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Приложение Г4. Модифицированная шкала Эшворта (Modified Ashworth Scale)

Название на русском языке: Модифицированная шкала Эшворта для клинической оценки повышенного мышечного тонуса у пациентов после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.

Оригинальное название: Modified Ashworth Scale (MAS).

Источник: Супонева Н.А., Юсупова Д.Г., Ильина К.А., Мельченко Д.А., Бутковская А.А., Жирова Е.С., Таратухина А.С., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Клочков А.С., Люкманов Р.Х., Котов-Смоленский А.М., Хижникова А.Е., Гатина Г.А., Кутлубаев М.А., Пирадов М.А. Валидация Модифицированной шкалы Эшворта (Modified Ashworth Scale) в России. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2020; 14(1): 89–96. DOI: 10.25692/ACEN.2020.1.10

Тип (подчеркнуть):

шкала оценки;
индекс;
вопросник;
другое (уточнить): ______

Назначение: Для клинической оценки повышенного мышечного тонуса у пациентов после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.

Содержание:

Балл	Описание
0	Мышечный тонус не повышен
1	Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения и быстрого расслабления мышцы или минимального сопротивления в конце пассивного сгибания или разгибания
1+	Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения мышцы с минимальным сопротивлением при продолжении пассивного движения (менее половины амплитуды)
2	Более выраженное повышение мышечного тонуса, ощущаемое во время выполнения почти всего пассивного движения; при этом пораженный(е) сегмент(ы) конечности легко поддаются движению
3	Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены
4	Пораженный(е) сегмент(ы) неподвижны при сгибании или разгибании

Пояснения:

Общая информация:

Пациент должен лежать на спине.
При исследовании мышцы-сгибателя придайте конечности положение наибольшего сгибания и максимально разогните ее за 1 секунду (скажите про себя «одна тысяча один»).
При исследовании мышцы-разгибателя придайте конечности положение наибольшего разгибания и максимально согните ее за 1 секунду (скажите про себя «одна тысяча один»).
Определите баллы, используя приведенные ниже правила.

Перед проведением исследования попросите пациента расслабиться.

Ключ (интерпретация):

0 — мышечный тонус не повышен;

1 — легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения и быстрого расслабления мышцы или минимального сопротивления в конце пассивного сгибания или разгибания;

1+ — легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения мышцы с минимальным сопротивлением при продолжении пассивного движения (менее половины амплитуды);

2 — более выраженное повышение мышечного тонуса, ощущаемое во время выполнения почти всего пассивного движения; при этом пораженные сегменты конечности легко поддаются движению;

3 — значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены;

4 — пораженные сегменты неподвижны при сгибании или разгибании.

Максимальное количество баллов — 4 — соответствует значительному повышению мышечного тонуса. Отсутствие повышенного мышечного тонуса соответствует 0 баллов.

Приложение Г5. Шкала возбуждения–седации Ричмонда (Richmond Аgitation–Sedation Scale)

Название на русском языке: Шкала возбуждения–седации Ричмонда.

Оригинальное название: Richmond Agitation Sedation Scale (RASS).

Источник: Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166 (10): 1338–1344.

Тип (подчеркнуть):

шкала оценки;
индекс;
вопросник;
другое (уточнить): ______

Назначение: Для оценки психомоторного возбуждения больного или уровня глубины седации.

Содержание:

+4 Агрессия	Пациент открыто агрессивен, опасен для персонала
+3 Сильное возбуждение	Пациент дергает или пытается удалить трубки, катетеры, демонстрирует агрессивность
+2 Возбуждение	Частые нецеленаправленные движения и/или десинхронизация с ИВЛ
+1 Беспокойство	Взволнован, но движения не энергичные, не агрессивные, целенаправленные
0 пациент спокоен, внимателен
–1 Сонливость	Потеря внимательности, но при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд
–2 Легкая седация	При вербальном контакте закрывает глаза быстрее, чем 10 секунд
–3 Умеренная седация	Выполняет простые двигательные команды, но нет полного контакта
–4 Глубокая седация	Никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию
–5 Наркоз	Никакой реакции на голос и физическую стимуляцию

Пояснения и интерпретация:

Процедура оценки по Шкале RASS

Наблюдение за пациентом:
- если он бодрствует, спокоен и внимателен? — 0 баллов;
- есть ли у пациента, признаки поведения, характеризующееся беспокойством или волнением — оценка от +1 до +4 баллов с использованием критериев, перечисленных выше, в описании.
- Если пациент сонлив, попросите его громким голосом, назвав по имени, открыть глаза и посмотреть на вас. Повторите это несколько раз, если это необходимо. Попросите пациента задержать взгляд.
- если с пациентом возможен зрительный контакт, который сохраняется в течение более 10 секунд — оценка 1 балл;
- если с пациентом возможен зрительный контакт, но это не поддерживается в течение 10 секунд — оценка 2 балла;
- если пациент производит какое-либо движение в ответ на голос, за исключением зрительного контакта — оценка 3 балла.
Пациент не реагирует на голос. Проведите физическую стимуляцию, путем встряхивания за плечо, и растирания грудины.
- если пациент отвечает какими-либо движениями на физическую стимуляцию — оценка 4 балла;
- если пациент не реагирует на голос или физическую стимуляцию — оценка 5 баллов.

Оценка по шкале зависит от остроты слуха и зрения пациента и не подходит для пациентов с тяжелыми нарушениями. Шкала чаще используется при искусственной вентиляции легких во избежание избыточного или недостаточного седативного эффекта от препаратов.

Если RASS составляет –4 или –5, пациент без сознания, проведите оценку позже еще раз.