Рекомендуется введение вакцин для профилактики столбняка (Код АТХ: J07AM) пациентам при травмах носа с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек, полученных при ударе о землю либо попадании частиц почвы на раневую поверхность [29].
Комментарии: Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком. Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике анатоксином столбнячным** (АТХ: J07AM01), иммуноглобулином человека противостолбнячным** (АТХ: J06BB02) или антитоксин столбнячный (АТХ: J06AA02) согласно инструкции по применению.
Не рекомендуется рутинное назначение системной антибактериальной терапии пациентам с изолированным переломом костей носа (в том числе открытым) в до- и послеоперационном периодах [48, 49].
Комментарии: Профилактическое применение системной антибактериальной терапии не снижает риск возникновения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений после репозиции костей носа у взрослых и детей.
Рекомендуется назначение системных антибактериальных препаратов пациентам при травме носа с контаминированными и гнойными ранами кожи и слизистых, с выраженным отечно-токсическим синдромом или осложненной гематомой/абсцессом перегородки носа, при сочетанных и комбинированных травмах, а также при тяжелой сопутствующей соматической патологии с целью купирования бактериальной инфекции [6, 28, 45, 48, 50–54].
Комментарии: При очевидном наличии бактериального воспалительного процесса или при высокой вероятности его развития назначается антибактериальная терапия препаратами широкого антимикробного действия. Используются препараты группы бета-лактамных антибактериальных препаратов (АТХ: J01CR комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, J01D другие бета-лактамные антибактериальные препараты) — цефазолин** (ATX: J01DB04), цефтриаксон** (ATX: J01DD04), ампициллин+[сульбактам]** (ATX: J01CR01), амоксициллин+[клавулановая кислота]**3 (ATХ J01CR02), а при аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты применяются препараты из группы линкозамидов (J01FF) — клиндамицин** (ATX: J01FF01).
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин+[сульбактам]** (ATX: J01CR01), амоксициллин+[клавулановая кислота]**3 (АТХ: J01CR02) более широко покрывают грамотрицательные и анаэробные бактерии, чем цефазолин**. Ампициллин+[сульбактам]** (ATX: J01CR01) применяется в/м и в/в, у взрослых в зависимости от тяжести инфекции 3–12 г/сутки за 3 введения, у детей — 150мг/кг/сутки за 3 введения (у новорожденных — за 2 введения) 5–14 дней. Амоксициллин+[Клавулановая кислота]**3 (ATХ J01CR02) применяется в/в у взрослых и детей старше 12 лет по 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки, у детей младше 12 лет 25 мг/кг 3 раза в сутки 5–14 дней.
Рекомендуется назначение препараты группы ангиопротекторов взрослым и детям старше 15 лет с травмой носа и выраженным отечным синдромом с целью ускорения сроков проведения репозиции отломков и профилактики возможных осложнений [6, 21, 55].
Комментарии: При посттравматическом отечном синдроме на область спинки носа местно применяются препараты группы ангиопротекторов (троксерутин (АТХ: C05CA04) взрослым и детям старше 15 лет), гепарин натрия** (C05BA03), в форме геля на неповрежденные участки кожи 2 раза в день до купирования отека [56].
Рекомендуется назначение гемостатических средств всем пациентам с травмой носа, сопровождающейся обильным кровотечением, а также для профилактики периоперационных кровотечений [21, 26, 50].
Комментарии: Кровотечение при травмах носа может быть как из полости носа, так и из поврежденных мягких тканей при открытых ранах носа. Механические способы остановки кровотечения обычно нуждаются в терапевтической поддержке в виде назначения гемостатических средств [62]. С этой целью применяются препараты из групп другие гемостатические средства системного действия (этамзилат** (АТХ: B02BX01)) и антифибринолитические средства (транексамовая кислота** (АТХ: B02AA02), аминокапроновая кислота** (АТХ: B02AA01)).
Этамзилат** (АТХ: B02BX01) для остановки кровотечения взрослым вводится в/в или в/м 250–500 мг, после чего каждые 4–6 часов по 250 мг; детям 10–15 мг/кг/сутки за 3–4 приема — в течение 5–10 дней. При проведении репозиции костей носа взрослым препарат вводят в/в или в/м за 1 час до операции в дозе 250–500 мг, при необходимости во время операции в дозе 250–500 мг и профилактически 500–750 мг в/в или в/м равномерно в течение суток после операции. Детям во время операции препарат вводят в/в 8–10 мг/кг массы тела, далее 10–15 мг/кг в течение суток.
Транексамовая кислота** (АТХ: B02AA02) вводится в/в капельно или струйно медленно, скорость введения 1 мл/мин (50 мг/мин). Назначается в дозе 10–15 мг/кг каждые 6–8 часов у взрослых и 20 мг/кг/сутки у детей старше 1 года до остановки кровотечения.
Аминокапроновая кислота** (АТХ: B02AA01) применяется в/в капельно. Взрослым в течение первого часа вводят 4–5 г препарата, в случае продолжающегося кровотечения — по 1 г/час не более 8 часов до остановки кровотечения; при необходимости инфузии повторяют каждые 4 часа; максимальная суточная доза 30 г. Детям — 100 мг/кг массы тела в первый час, затем — 33 мг/кг/ч; максимальная суточная доза — 18,0 г/м2 поверхности тела (до 1 года — 3 г; 2–6 лет — 3–6 г; 7–10 лет — 6–9 г; от 10 лет — как для взрослых). При острых кровопотерях: детям до 1 года — 6 г; 2–4 лет — 6–9 г; 5–8 лет — 9–12 г; 9–10 лет — 18 г. Длительность терапии — 3–14 дней.
Рекомендуется назначение деконгестантов и других назальных препаратов для местного применения) всем пациентам с травмой носа для облегчения носового дыхания [29, 50].
Комментарии: С целью уменьшения реактивного посттравматического отека слизистой оболочки полости носа, а также облегчения носового дыхания в послеоперационном периоде пациентам с травмой носа рекомендуется использовать препараты из группы адреномиметики, в том числе в комбинациях симпатомиметиков (АТХ: R01AA) и симпатомиметиков в комбинации с другими средствами, исключая кортикостероиды R01AB) в виде спреев и капель [56].
Фенилэфрин (АТХ: R01AA04, R01AB01) в концентрации 0,125% интраназально: <1 года — 1 кап., 1–6 лет — 1–2 кап., >6 лет — 3–4 кап. до 3-х раз в сутки до 7 дней; Оксиметазолин (АТХ: R01AA05, R01AB07) в концентрациях: <1 года — 0,01%, 1–6 лет — 0,025%, >6 лет — 0,05%, интраназально по 1–2 кап. 2–3 раза в сутки до 5 дней.
Ксилометазолин** (АТХ: R01AA07, R01AB06) 2–6 лет — 0,05%, >6 лет — 0,1%, интраназально в виде спрея по 1 дозе 2–3 раза в сутки до 5 дней.
Рекомендуется назначение местно антисептиков и дезинфицирующих средств (местных антисептических препаратов) всем пациентам с травмой носа при повреждении кожных покровов или слизистых оболочек с признаками инфицирования раны или высоким риском ее инфицирования с целью предупреждения осложнений [29, 50, 57].
Комментарии: Выраженными антимикробными свойствами обладают препараты группы четвертичных аммониевых соединений (АТХ D08AJ) (бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат (кроме спрея для детей до 3-х лет), группы препаратов йода (повидон-йод** (D08AG02)), группы бигуанидов и амидинов (хлоргексидин** (D08AC02)). Кратность обработки раны зависит от выраженности воспаления и характера экссудата. Рана обрабатывается до разрешения инфекции или начала ее заживления [57].
Рекомендуется применение местной ирригационной терапии всем пациентам с травмой носа для улучшения процессов репарации и регенерации слизистой оболочки полости носа [21, 50, 58, 59].
Комментарии: В посттравматическом и послеоперационном периодах адекватный уход за полостью носа способствует ускорению заживления поврежденной слизистой оболочки, восстановлению ее нормального функционирования и профилактике возможных осложнений, таких как спаечный процесс [61].
Ирригационная терапия проводится с помощью стерильных изотонических растворов морской воды (Прочие препараты (АТХ: R01AX10)) 2–3 раза в день до эпителизации поврежденных тканей и стихания воспалительных явлений.