Хронический тонзиллит

1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая картина ХТ обусловлена постоянно протекающим (перманентным) хроническим воспалением миндалин (преимущественно нёбных), в результате которого формируются морфологические изменения самих миндалин, окружающих тканей, регионарных лимфатических узлов, а также могут возникать патогенетически связанные (син.: сопряженные) с этим процессом острые тонзиллиты, функциональные и органические изменения других органов и систем.

Выделяют 5 групп местных признаков хронического тонзиллита [1]:

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краев нёбных дужек (признаки Гизе, В.Н. Зака, Б.С. Преображенского).
2. Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.
3. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
5. Увеличение регионарных лимфатических узлов.

Признак Гизе (Guisez) — гиперемия краев нёбно-язычных (передних) дужек.

Признак В.Н. Зака — отечность в области угла соединения нёбно-язычных (передних) и нёбно-глоточных (задних) дужек.

Признак Б.С. Преображенского — валикообразное утолщение (гиперплазия и инфильтрация) краев верхних отделов нёбно-язычных (передних) и нёбно-глоточных (задних) дужек.

Для уточнения клинической картины ХТ и выбора лечебной тактики ставится развернутый диагноз с использованием одной из двух клинических классификаций.

Классификация, предложенная академиком И.Б. Солдатовым, предусматривает выделение двух форм ХТ — компенсированной и декомпенсированной [1].

При компенсированной форме у пациента имеются визуально определяемые местные признаки ХТ, но клиническая симптоматика нечеткая, нерезко выражена и может даже отсутствовать.

Декомпенсированная форма ХТ характеризуется наряду с наличием местных признаков ХТ признаками состояний и/или заболеваний, патогенетически связанных с хроническим тонзиллитом, что проявляется различными видами декомпенсации.

Различают следующие виды декомпенсации ХТ:

1. Рецидивы ангин.
2. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс.
3. Тонзиллогенная интоксикация в виде длительной субфебрильной температуры, длительного недомогания, снижения трудоспособности, не имеющих другой обоснованной причины.
4. Тонзиллогенные функциональные нарушения со стороны внутренних органов.
5. Заболевания отдельных органов и систем, патогенетически связанные с хроническим тонзиллитом (синонимы: тонзиллогенные, «метатонзиллярные», «сопряженные» с хроническим тонзиллитом).

При установлении формы ХТ (компенсированная или декомпенсированная) следует учитывать данные ближайшего анамнеза — в течение последних трех лет.

Согласно клинической классификации академика Б.С. Преображенского — член-корреспондента РАН В.Т. Пальчуна [23] также выделяет две формы ХТ — простую и токсико-аллергическую I (ТАФ I) и II (ТАФ II) степеней.

Простая форма хронического тонзиллита характеризуется местными признаками ХТ, при этом у подавляющего большинства пациентов имеются анамнестические данные на перенесенные ранее ангины.

Токсико-аллергическая форма подразделяется на две степени. Признаками ХТ токсико-аллергической формы I степени являются:

1. Периодические эпизоды субфебрильной температуры тела.
2. Эпизоды слабости, разбитости, недомогания; быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, плохое самочувствие.
3. Периодическая боль в суставах.
4. Увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции).
5. Функциональные нарушения сердечной деятельности, которые могут быть непостоянными, проявляться при нагрузках или в покое, в период обострения хронического тонзиллита.
6. Неустойчивые и непостоянные отклонения от нормы лабораторных данных показателей.

Признаки токсико-аллергической формы II степени:

1. Периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (больной предъявляет жалобы, нарушения регистрируют на электрокардиограмме (ЭКГ)).
2. Сердцебиение, нарушение сердечного ритма, регистрируемые при проведении объективных методов исследования.
3. Боли в области сердца или суставов как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита.
4. Возможна субфебрильная температура тела.
5. Функциональные нарушения инфекционной природы в работе почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью лабораторных методов.
6. «Сопряженные», имеющие с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины, заболевания: паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, тонзиллогенный сепсис, ревматизм, артрит, приобретенные пороки сердца, заболевания мочевыделительной системы (гломерулонефрит), суставов и других органов. В настоящее время описаны около 100 заболеваний, в возникновении которых была установлена связь с хроническим тонзиллитом [8, 23]. Наиболее уязвимыми считаются сердце, суставы, почки, эндокринная система, кожа, поэтому в каждом затруднительном случае решение о выборе лечебной тактики следует принимать после совместного обсуждения развития и прогноза заболевания с соответствующим специалистом.