2.3. Лабораторные диагностические исследования
Лабораторные методы диагностики: Общий (клинический) анализ крови и мочи, Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A) бактериологическое и микологическое исследование посевов со слизистой оболочки миндалин, цитологическое исследование содержимого лакун (Цитологическое исследование микропрепарата тканей полости рта или Цитологическое исследование отделяемого верхних дыхательных путей и отпечатков), не имеют существенного значения в выявлении ХТ, используются для уточнения течения заболевания: формы ХТ, этиологической роли микробного биоценоза, связи с заболеваниями других органов и систем, эффективности проведенного лечения.
Рекомендуется клинико-лабораторное исследование: общий (клинический) анализ крови, мочи, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, для выявления возможного сопряженного заболевания [1, 11, 23].
Рекомендуется определять содержание антистрептолизина-O в сыворотке крови больным ХТ (детям и взрослым) с целью дифференциальной диагностики активной стрептококковой инфекции и носительства S. pyogenes [23].
Комментарии: Высокие показатели АСЛ-О (Приложение А3, Таблица 1) при отсутствии β-гемолитических стрептококков (БГСА) в посевах содержимого лакун нёбных миндалин и мазков со слизистой оболочки глотки указывают на возможность внутриклеточной персистенции микроорганизмов, что считают подтверждением декомпенсации ХТ [24]. Однако, высокие титры АСЛ-О без наличия клинических симптомов поражения нёбных миндалин не могут рассматриваться как показание для назначения терапии и требуют проведения микробиологического исследования (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)), включая иммунохроматографические экспресс-тесты (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы A). При внутриклеточном персистировании стрептококков, характерном для ХТ, возбудитель не выявляется с помощью культурального метода (Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы). Выделение стрептококков затруднено при наличии в материале гемолитических стафилококков (преимущественно S.aureus), а также при использовании питательных сред с добавлением донорской крови, содержащей антитела к БГСА [23, 24]. Даже однократное применение антибиотиков (антибактериальные препараты системного действия) резко уменьшает вероятность выявления бактериальных возбудителей с помощью культурального метода (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)).
Рекомендуется бактериологическое исследование отделяемого из нёбных миндалин на бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА) либо иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из нёбных миндалин на БГСА [8, 23].
Комментарии: β-гемолитический стрептококк группы А считается наиболее значимым этиологическим фактором развития ХТ и возникновения патогенетически связанных и БГСА- опосредованных тяжелых заболеваний органов (сердца, почек, суставов, кожи) и систем (сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная), а также развития осложнений при рецидивах острого тонзиллита.