2.4. Инструментальные диагностические исследования
Обычной фарингоскопии, применяемой врачами первичного звена, как правило, недостаточно для всесторонней оценки состояния нёбных миндалин на предмет выявления/исключения ХТ.
Осмотр выполняется при ярком направленном освещении, достигаемом с помощью специального головного осветителя или оториноларингологического лобного рефлектора. Используются два шпателя, при необходимости дифференцирования спаек, зондирования лакун — дополнительно пуговчатый или полый зонд (Зонд оториноларингологический, многоразового использования). Перед осмотром пациенту рекомендуется в течение 20–30 минут не употреблять пищу, горячие, холодные и газированные напитки, курить, разговаривать при низкой температуре окружающего воздуха и в ветреную погоду. Это позволяет избежать неправильной оценки состояния слизистой оболочки глотки, в частности, транзиторной гиперемии. Использование второго шпателя (Шпатель для языка, смотровой, одноразового использования) позволяет выявить патологическое содержимое лакун нёбных миндалин, рубцы и спайки между нёбными миндалинами и нёбными дужками.
Рекомендуется инструментальное обследование — осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал, фарингоскопия, эпифарингоскопия всем детям и взрослым для выявления признаков ХТ [1–4, 8, 23].
Комментарии: Выявление фарингоскопических признаков является решающим в диагностике ХТ. Диагноз ХТ ставится при наличии приведенных выше сочетаний местных признаков хронического воспаления миндалин. Наиболее важным признаком считают наличие в лакунах миндалин жидкого гнойного содержимого, часто с неприятным запахом [1, 4, 23]. Увеличение регионарных лимфатических узлов может быть не связано с ХТ и наблюдаться при других воспалительных процессах в области головы и шеи.
Величина миндалин не имеет значения для диагностики ХТ. Однако гипертрофия глоточной и нёбных миндалин в детском возрасте часто сопутствует ХТ и может способствовать его развитию [1, 13, 14, 23].
Остальные методы диагностики служат для уточнения формы заболевания, выбора лечебных и профилактических мероприятий.