Гломерулярные болезни: фокально-сегментарный гломерулосклероз

6. Организация оказания медицинской помощи

Основные показания к экстренной госпитализации в стационар пациентов с ФСГС:

1. Развитие или подозрение на развитие ОПП (снижение темпов диуреза <0,5 мл/кг/час в течение >6 часов или повышение креатинина крови >50% от исходного за 7 дней или повышение креатинина крови на >26 мкмоль/л за 48 часов).
2. Быстропрогрессирующее снижение СКФ и/или повышение уровня креатинина крови (на >50% в течение 3 месяцев).
3. Водно-электролитные нарушения и ацидоз (потеря жидкости и гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, декомпенсированный).
4. Любое из следующих осложнений, требующее экстренной терапии, включая начало диализа: нарушение функций центральной нервной системы; серозиты; декомпенсация метаболического ацидоза; гиперкалиемия; неконтролируемая гипергидратация (анасарка, отек легких) и артериальная гипертензия; тяжелая белково-энергетическая недостаточность.
5. Резистентная к амбулаторному лечению артериальная гипертензия (включая гипертензивный криз).
6. Впервые выявленное снижение СКФ <30 мл/мин/1,73 м².

Основные показания к выписке пациента из стационара после экстренной госпитализации пациентов с ФСГС:

1. Подтвержден или исключен диагноз ОПП; при подтверждении — установлена этиология ОПП.
2. Проведено лечение ОПП в полном объеме, завершившееся исходом (регресс, прогрессирование ХБП, ТПН).
3. Установлена причина быстропрогрессирующего снижения СКФ и/или повышения уровня креатинина крови (на >50% в течение 2–6 месяцев) и проведено лечение, завершившееся исходом (регресс, прогрессирование ХБП, ТПН).
4. Проведено лечение клинически значимых осложнений дисфункции почек: водно-электролитных нарушений, нарушений кислотно-основного состояния крови: купированы или компенсированы гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз (консервативными методами или методами диализа).
5. Снижено артериальное давление, устранены жизнеугрожающие проявления гипертензии и оптимизирована антигипертензивная терапия у пациентов ХБП С1–С5Д.
6. При впервые выявленном снижении СКФ <30 мл/мин/1,73 м² — проведены диагностика и лечение основных осложнений дисфункции почек.

Основные показания к плановой госпитализации в стационар:

1. Первичная диагностика при подозрении на ФСГС.
2. У пациентов с известным диагнозом ФСГС:
   1. нарастание протеинурии;
   2. впервые выявленный нефротический синдром или сочетание гипоальбуминемии и протеинурии ≥3,5 г/сутки/1,73 м²;
   3. необходимость диагностики/дифференциальной диагностики с применением биопсии почек или других диагностических исследований, требующих госпитализации, в том числе, в региональный или федеральный центр.
3. Формирование доступа для диализа.
4. На фоне беременности.
5. Проведение иммуносупрессивного лечения ФСГС и/или лечение ассоциированных патологических процессов.
6. Подготовка к проведению оперативного лечения по разным показаниям.

Основные показания к выписке пациента из стационара после плановой госпитализации:

1. Подтвержден или опровергнут диагноз ФСГС, проведены лечение и первичная диагностика с применением биопсии почек или других диагностических исследований в соответствии с рекомендациями.
2. Подтвержден или опровергнут диагноз рецидива, проведено лечение в соответствии с рекомендациями.
3. Сформирован доступ для диализа.
4. ФСГС на фоне беременности — определен почечный прогноз, проведены лечение и диагностика в соответствии с рекомендациями.
5. Проведение иммуносупрессивного лечения — проведен цикл или госпитальная фаза иммуносупрессивной терапии, выполнена диагностика и лечение ее осложнений, осуществлен контроль функционального состояния почек, проведены диагностика и лечение осложнений дисфункции почек (если таковые были выявлены).
6. Подготовка к проведению оперативного лечения — осуществлена необходимая диагностика и коррекция осложнений ХБП, влияющих на риски оперативного вмешательства (консервативно или методами диализа).

Принципы организации амбулаторной помощи:

Амбулаторное ведение пациентов с ФСГС должно быть организовано в соответствии с принципами, изложенными в рекомендациях по ХБП [26].