4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Детям с компенсированной врожденной глаукомой рекомендуется медицинская реабилитация, которая включает медикаментозное нейротрофическое лечение и физиотерапевтические методы с целью сохранения и стимуляции зрительных функций. Терапию следует проводить регулярно (1–2 раза в год) [1, 2, 4–6, 14–17, 20, 48, 58, 59, 63].
Комментарии: Препараты для медикаментозной нейротрофической терапии перечислены выше (раздел 3.1.). Чрескожная электростимуляция зрительного нерва (А17.26.002) через 6 мес после операции, эффективно повышает остаточные зрительные функции при глаукоматозной нейропатии. Терапию следует проводить регулярно 2 раза в год после приема врача-невролога (Прием (осмотр, консультация) врача-невролога).
Возможно также включение в схемы лечения:
- БРТ — биорезонансная терапия — лечение эндогенными и экзогенными электромагнитными полями.
- Цветоимпульсная терапия по методике Тетериной Т.П.
- Рефлексотерапия — акупунктура.
- Мануальная терапия.
Рекомендуется терапия, направленная на стимуляцию регенерации эпителия роговицы (декспантенол S01XA12, вязкоупругие вещества S01KA (препараты на основе гиалуроновой кислоты) всем пациентам с врожденной глаукомой при дистрофии роговицы [44, 48, 60, 63].
Рекомендуются инстилляции в конъюнктивальную полость гиперосмолярных жидкостей (#декстрозы** B05BA03 ) при легком отеке роговицы (в виде опалесценции) у детей с ВГ [61].
Комментарии:
- Инстилляции дорзоламида** S01EC03 часто устраняют отек роговицы при глаукоме, в отличие от физиологического помутнения (опалесценции) роговицы, часто наблюдаемого у новорожденных.
- При отеке роговицы, начальных дистрофических изменениях роговицы применяют также трофические гели (другие препараты, применяемые в офтальмологии S01XA) и витаминно-насыщенные растворы (другие витаминные препараты A11HA).
Рекомендуется хирургическое лечение (кератопластика сквозная A16.26.049.008 или кератопластика послойная A16.26.049.004) при стромальных тотальных помутнениях роговицы у детей при ВГ при условии компенсации глаукоматозного процесса. Консервативное лечение неэффективно [62].
Рекомендуется коррекция аметропий, включающая очковую коррекцию и коррекцию контактными линзами всем пациентам с ВГ [1–6, 17–18, 20].
Комментарии: Важным является функциональное лечение, направленное на борьбу с амблиопией путем коррекции аметропии и плеоптики. У детей с ВГ чаще выявляется миопия, у большинства — миопия средней и высокой степеней, обязательно требующая коррекции.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение всем детям с компенсированной формой врожденной глаукомы с целью стабилизации и улучшения зрительных функций [64].