Эмфизема легких

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Всем пациентам с эмфиземой легких и дефицитом А1АТ рекомендуется использовать все меры для отказа от курения [83,108,111].

Комментарии. Отказ от курения – основная мера профилактики развития и замедления прогрессирования заболевания легких при дефиците А1АТ. Показано, что скорость снижения ОФВ₁ и смертность снижается у пациентов, успешно бросивших курить [108].

Пациентам с ХОБЛ, а также пациентам с дефицитом А1АТ рекомендуется проведение вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции, а при наличии поражения печени – вакцинации против гепатита В [9, 112,113].

У пациентов с эмфиземой легких рекомендуется сведение к минимуму воздействие факторов, раздражающих дыхательные пути, таких как табачный дым (пассивное курение), пыль и испарения [9,82].

Комментарии. При частом профессиональном контакте с такими факторами может потребоваться смена места работы.

6. Организация оказания медицинской помощи

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

1. значительное нарастание тяжести симптомов (внезапно появившаяся тяжелая одышка)
2. появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки, боль в грудной клетке)
3. развитие тяжелого обострения ХОБЛ
4. развитие пневмоторакса
5. неэффективность начальной терапии обострения
6. возникновение острых или обострение хронических сопутствующих заболеваний
7. старческий возраст. 

Лечение в медицинской организации

1. осмотр врача-пульмонолога или врача-терапевта не позднее 20 минут
2. пульсоксиметрия не позднее 20 минут от момента поступления в стационар
3. консультация врача-анестезиолога-реаниматолога не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при сатурации менее 75%)
4. общий (клинический) анализ крови развернутый
5. исследование уровня С-реактивного белка в крови
6. прицельная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
7. электрокардиографическое исследование
8. исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) (
9. оценка выраженности одышки по шкале mMRC
10. терапия лекарственными препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей с коротким сроком действия в форме для ингаляций
11. терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при появлении гнойной мокроты и/или при уровне С-реактивного белка более 10 мг/л)
12. Оксигенотерапия (при сатурации менее 90%). 

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1. пациент способен принимать длительнодействующие бронхолитики (β2-агонисты и/или антихолинергические препараты или комбинацию этих препаратов-«двойная» комбинация), илификсированную комбинацию β2-агонистов с антихолинергическими препаратами и  ингаляционными ГКС («тройная» комбинация)
2. пациент способен (если ранее он находился на амбулаторном ведении) самостоятельно передвигаться по комнате
3. пациент способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки
4. клиническая стабильность состояния в течение 12-24 часов
5. стабильные значения газов артериальной крови в течение 12-24 часов
6. пациент или лицо, оказывающее помощь на дому, полностью понимает правильную схему приема препаратов
7. решены вопросы дальнейшего наблюдения за пациентом (например, посещения пациента медицинской сестрой, снабжение кислородом и продовольствием)
8. пациент, семья и лечащий врач уверены, что пациент может успешно управляться в быту.