Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6. Организация оказания медицинской помощи
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
- значительное нарастание тяжести симптомов (внезапно появившаяся тяжелая одышка)
- появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки, боль в грудной клетке)
- развитие тяжелого обострения ХОБЛ
- развитие пневмоторакса
- неэффективность начальной терапии обострения
- возникновение острых или обострение хронических сопутствующих заболеваний
- старческий возраст.
Лечение в медицинской организации
- осмотр врача-пульмонолога или врача-терапевта не позднее 20 минут
- пульсоксиметрия не позднее 20 минут от момента поступления в стационар
- консультация врача-анестезиолога-реаниматолога не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при сатурации менее 75%)
- общий (клинический) анализ крови развернутый
- исследование уровня С-реактивного белка в крови
- прицельная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
- электрокардиографическое исследование
- исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) (
- оценка выраженности одышки по шкале mMRC
- терапия лекарственными препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей с коротким сроком действия в форме для ингаляций
- терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при появлении гнойной мокроты и/или при уровне С-реактивного белка более 10 мг/л)
- Оксигенотерапия (при сатурации менее 90%).
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
- пациент способен принимать длительнодействующие бронхолитики (β2-агонисты и/или антихолинергические препараты или комбинацию этих препаратов-«двойная» комбинация), илификсированную комбинацию β2-агонистов с антихолинергическими препаратами и ингаляционными ГКС («тройная» комбинация)
- пациент способен (если ранее он находился на амбулаторном ведении) самостоятельно передвигаться по комнате
- пациент способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки
- клиническая стабильность состояния в течение 12-24 часов
- стабильные значения газов артериальной крови в течение 12-24 часов
- пациент или лицо, оказывающее помощь на дому, полностью понимает правильную схему приема препаратов
- решены вопросы дальнейшего наблюдения за пациентом (например, посещения пациента медицинской сестрой, снабжение кислородом и продовольствием)
- пациент, семья и лечащий врач уверены, что пациент может успешно управляться в быту.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Имеются данные о возможных проблемах во время беременности у некоторых женщин с дефицитом А1АТ с фенотипом PI*ZZ (PiZZ). Описано увеличение частоты выкидышей и мертворождений, а также развитие пневмоторакса во время беременности у женщин с исходным наличием булл [114-116]. Тем не менее у пациенток с тяжелой эмфиземой наблюдались успешно завершившиеся доношенные беременности [116].
Перед воздушными перелетами пациенты с эмфиземой должны проходить специальное обследование. Необходимо принимать меры, чтобы избежать гипоксемии.
В ходе анестезии при операциях в верхнем отделе брюшной полости, а также в восстановительном периоде непосредственно после операции важную роль играет искусственная вентиляция легких с удлиненным выдохом. В послеоперационном периоде также важно обеспечить дренирование мокроты.
Урологические, гинекологические и колоректальные вмешательства у пациентов с дефицитом А1АТ рекомендуется, по возможности, проводить в условиях местной или перидуральной анестезии [117-118].