3.8. Ведение пациентов с осложненной атакой ОП
При развитии тяжёлых осложнений ОП (бульбарный синдром, паралич дыхательной мускулатуры, тяжелая гипонатриемия) существует угроза летального исхода [6, 7, 20, 39, 43]. Основными причинами летальных исходов являются: пневмония, ассоциированная с длительной ИВЛ, сепсис и другие инфекционные осложнения, тяжелые аритмии [44].
Рекомендуется пациентам с осложненными атаками ОП перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для протезирования дыхательной функции, адекватной симптоматической терапии, коррекции метаболических расстройств и терапии гемином [6, 39, 43]. Интубация трахеи и начало искусственной вентиляции легких показано при развитии паралича дыхательной мускулатуры, нарушении движения диафрагмы, кашлевого рефлекса, аспирационной пневмонии [6, 7, 20, 39, 43].
Комментарии: показаниями для госпитализации пациентов с атакой ОП в отделение реанимации являются:
- клинический и функциональный риск дыхательной недостаточности;
- прогрессирование атаки с развитием бульбарных симптомов, тяжелой гипонатриемии, нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии >200 мм рт. ст., угнетения сознания, т.к. это – предвестники высокого риска осложнений и летального исхода.
Рекомендации по лечению пациентов, находящихся в критическом состоянии, обусловленном тяжелой острой полиневропатией, идентичны таковым, описанным в клинических рекомендациях по ведению пациентов с синдромом Гийена-Барре [45] и в клинических рекомендациях по лечению пациентов, длительно находящихся в критическом состоянии [46].