3.1.2. Тактика лечения после хирургического стадирования
Дальнейшая лечебная тактика зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания. Все ГОЯ разделяются на два подтипа: «дисгерминома», диагноз которой устанавливается на основании морфологического заключения и данных маркеров (АФП в пределах нормальных значения, β-ХГЧ не должен превышать 200 мМЕ/мл). К «недисгерминоме» относят незрелую тератому, опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, хорионкарциному, полиэмбриому, смешанную герминогенную опухоль. Лечение других видов «недисгерминомы», за исключением незрелой тератомы, аналогично лечению опухоли желточного мешка. В случае смешанного типа ГОЯ лечение планируется по наиболее неблагоприятному варианту [17, 21]. В таблице 2 представлена тактика лечения после стадирования пациентов ГОЯ.
Редкость герминогенных опухолей осложняет проведение крупных клинических исследований, поэтому вся доказательная база по химиотерапии (ХТ) экстраполирована из клинических исследований при герминогенных опухолях у мужчин, поскольку эти опухоли имеют единую природу гистогенеза, но у мужчин такие опухоли встречаются чаще, чем у женщин и их терапия основана на более обширной доказательной базе.
Таблица 2. Тактика лечения пациентов ГОЯ после хирургического стадирования
| Вид ГОЯ | Стадия заболевания |
| IA G1 | IA G2–3 | IB–IC | IIA–IV |
| Дисгерминома | Наблюдение | | 3 курса BEP |
| Незрелая тератома | Наблюдение | 3 курса BEP | 3 курса BEP | 3-4 курса BEP* |
| Опухоль желточного мешка | 3 курса BEP | 3 курса BEP | 3 курса BEP | 3-4 курса BEP* |