1.5 Классификация заболевания или состояния
Диафизарные переломы делятся на простые, клиновидные и многооскольчатые (сложные).
Простой перелом – это перелом с одной линией, у которого площадь контакта между отломками после репозиции превышает 90%. Простые переломы подразделяются на винтообразные, косые и поперечные или близкие к ним.
Перелом с наличием клина, или клиновидный перелом, содержит 3 фрагмента и более. После репозиции этого перелома основные его фрагменты контактируют друг с другом. Клин может быть интактным или фрагментированным.
Многооскольчатый (сложный) перелом также содержит 3 фрагмента и более, однако, в отличие от клиновидного, после его репозиции контакт между основными фрагментами будет отсутствовать. Промежуточный фрагмент сложного перелома может быть спиральным, сегментарным или иррегулярным.
Для точного определения анатомической локализации перелома необходимо определить его центр. Для простого перелома центр – это средняя точка косой или спиральной линии перелома, для переломов с наличием клина – это наиболее широкая часть клина или средняя точка фрагментированного клина после репозиции, для сложных переломов центр определяется после репозиции с восстановлением длины кости как середина между проксимальной и дистальной границами перелома.
Кодирование диагноза начинается с определения анатомической локализации перелома: кости и сегмента.
Согласно универсальной классификация переломов AO последнего пересмотра, переломы лучевой и локтевой костей кодируются отдельно. Всем переломам диафиза костей предплечья соответствуют коды 2R (лучевая кость) и 2U (локтевая кость). Переломы данной локализации делятся на следующие группы:
2R2A – простой перелом диафиза лучевой кости;
2U2A – простой перелом диафиза локтевой кости:
А1 – простой перелом, спиральный;
А2 – простой перелом, косой (> или = 300);
А3 – простой перелом, поперечный (<300);
2R2B – клиновидный перелом диафиза лучевой кости;
2U2B – клиновидный перелом диафиза локтевой кости;
В2 – клиновидный перелом, сгибательный клин, интактный;
В3 – клиновидный перелом, фрагментированный клин;
2R2C – многооскольчатый (сложный) перелом диафиза лучевой кости;
2U2C – многооскольчатый (сложный) перелом диафиза локтевой кости;
С2 – многооскольчатый перелом с интактным сегментарным фрагментом;
С3 – многооскольчатый перелом, иррегулярный [8].
Для открытых переломов костей предплечья применяется классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1976) [9] в модификации R.B. Gustilo et al. (1984) [10].
Тип I – открытый перелом, рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см.
Тип II – открытый перелом, рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи.
Тип IIIA – открытый перелом, мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны.
Тип IIIB – открытый перелом, с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны.
Тип IIIC – открытый перелом, сопровождающийся повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей.
Особенности строения детской костной ткани определяют возникновение у них специфических форм переломов – неполных переломов, которые имеют особенности в отношении лечебной тактики. Неполные переломы встречаются в виде поднадкостничного перелома, пластической деформации и перелома по типу «зеленой ветки» [11].
Поднадкостничные переломы характеризуются сохранением надкостницы по всей окружности кости при наличии повреждения глубжележащих структур. Пластическая деформация кости возникает под нагрузкой и не сопровождается повреждением кортикального слоя. Переломы по типу «зеленой ветки» характеризуются неполным переломом кортикального слоя с ангуляцией и ротацией за счет пластической деформации оставшегося неповрежденного кортикального слоя.
В случае, когда повреждаются все слои кости, возникает перелом, аналогичный описанному у взрослых. Однако и эти формы переломов у детей имеют особенности. Надкостница может сохранять свою целостность даже в случае значительного смещения. Это позволяет в ряде случаев использовать ее как «шарнир» при проведении репозиции. Полные переломы обычно возникают у детей старшего возраста [12].