1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Конкременты следует подразделять на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме лекарственных средств (лекарственные).
Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Установление нарушения обмена веществ и анализ химического состава конкремента позволяет определить тактику диагностики и лечения заболевания.
В зависимости от причины литогенеза конкременты следует подразделять на инфекционные (образовавшиеся вследствие влияния инфекционного агента), неинфекционные (образование камня не связано с деятельностью инфекции), лекарственные (образовавшиеся при приеме лекарственных средств), конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений.
Химический состав мочевых камней, образовавшихся вследствие генетических нарушений:
- Цистин (аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина);
- Ксантин (ксантинурия, обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы);
- 2,8-дигидроксиаденин (наследственный дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы, приводящий к аккумуляции аденина, в дальнейшем окисляющегося до 2,8-дигидроксиаденина).
- Химический состав инфекционных конкрементов:
- Магния аммония фосфат (струвит);
- Карбонатапатит;
- Урат аммония.
Химический состав неинфекционных конкрементов:
- Кальция оксалат (вевеллит, ведделлит);
- Кальция фосфат (карбонатапатит, брушит);
- Мочевая кислота.
Лекарственные препараты, способствующие формированию камней мочевых путей.
Соединения, кристаллизирующиеся в моче:
Вещества, влияющие на состав мочи:
Минералогический состав камней
Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Установление нарушения обмена веществ и анализ химического состава конкремента позволяет определить тактику диагностики и лечения.
В большинстве случаев конкременты представлены сочетанием нескольких химических соединений. Важным аспектом является определение соединения, составляющего основную долю конкремента (табл.1).
Таблица 1 - Состав конкремента
| Химический состав | Минерал |
| Гидрогенфосфат кальция | брушит |
| Дигидрат оксалата кальция | ведделлит |
| Дигидрат мочевой кислоты | урицит |
| Карбонатапатит (фосфат) | даллит |
| Моногидрат оксалата кальция | вевеллит |
| Фосфат магния и аммония | струвит |
| 2,8-дигидроксиаденин | |
| Ксантин | |
| Урат аммония | |
| Цистин | |
| Лекарственные конкременты | |
Группы риска камнеобразования
Степень риска камнеобразования определяет вероятность формирования конкрементов, развития рецидива или увеличения размеров и количества конкрементов, и необходимость медикаментозного лечения.
Все дети с диагнозом мочекаменная болезнь находятся в группе высокого риска рецидива мочекаменной болезни [76].
Считается, что более высокий, по сравнению со взрослыми, риск рецидива камнеобразования обусловлен более высокой частотой метаболических и генетических причин образования камней, таких как цистинурия и гипероксалурия, частая связь с врожденными аномалиями (например, гидронефроз, мегауретер или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уменьшение калибра мочевыводящих путей) [77,78].