Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано для всех начать общий осмотр пациента с оценкой уровня сознания на основе шкал ком Глазго и RASS (Приложение А3), оценить положение и поведение пациента. Далее определить состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, мраморность, цианоз), влажность, тургор. Необходимо определить вес пациента и рассчитать ИМТ [2, 4, 6].

Рекомендованы физикальные методы исследования сердца: измерение пульса и артериального давления для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, проведения дифференциальной диагностики [2, 12, 15].

2.3 Лабораторные исследования

2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика

Рекомендовано всем пациентам выполнение В03.016.002 общего (клинического) анализа крови развернутого с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний, дифференциальной диагностики [2, 4, 6, 10, 11, 12].

Комментарии: уровень лейкоцитов и палочкоядерных элементов важен в дифференциальной диагностике, нарастание лейкоцитоза в динамике – неблагоприятный признак, при котором нужно исключить ряд хирургических осложнений (аппендицит, абсцесс, перитонит и др.). Важным параметром ОАК в оценке дегидратации при ОКИ является гематокрит. При тяжелых септических вариантах возможна тромбоцитопения.

Рекомендовано всем пациентам выполнение В03.016.006 общего (клинического) анализа мочи для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний [1, 2].

Комментарии: при неосложненном течении ОКИ патологических изменений нет. При наличии лейкоцитурии (лейкоциты ≥ 7 в поле зрения) рекомендовано исследование мочи методом Нечипоренко (забор мочи желателен катетером). При лейкоцитурии >2000 лейкоцитов в 1 мл мочи, целесообразно проведение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы и/или микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева.

Рекомендовано всем пациентам при поступлении в стационар и в динамике (при необходимости) B03.016.010 копрологическое исследование (микроскопическое исследование испражнений (копрограмма)) [2, 4, 6].

Комментарии: копрограмма позволяет выявить воспалительный процесс в толстом кишечнике (колит), оценить функцию поджелудочной железы, предположить формирование дисбиоза [11, 20, 21].

Комментарии: это исследование позволяет провести дифференциальную диагностику с паразитарной инфекцией и/или выявить сопутствующий паразитоз (аскаридоз, лямблиоз, описторхоз и др.). Для дифференциальной диагностики ОКИ у иммунокомпроментированного контингента актуальны криптоспоридиоз, изоспороз, микроспоридиоз.

С целью проведения дифференциальной диагностики с мезентериальным (либо другим) тромбозом; а также при генерализованной (септической) форме ОКИ; у пациентов в ОРИТ/АРО для своевременной диагностики расстройств гемостаза рекомендована B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) с определением [7]: A12.05.039 Активированного частичного тромбопластинового времени; A12.05.027 определением протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме; A12.05.028 определением тромбинового времени в крови;  A09.05.050 исследованием уровня фибриногена в крови; А09.05.051.001 определением концентрации D-димера в крови