2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика
Рекомендовано у всех пациентов с признаками ОКИ при поступлении/обращении за медицинской помощью проведение этиологической диагностики, направленной на установление вирусной, бактериальной или сочетанной этиологии заболевания: молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr. A) или определение РНК ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий методом ПЦР; молекулярно-биологическое исследование фекалий на норовирусы (Norovirus II, I генотипа) или определение РНК калицивирусов (норовирусов) (Caliciviridae (Norovirus)) в образцах фекалий методом ПЦР; молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы сальмонелла (Salmonella spp.); молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.); молекулярно-биологическое исследование фекалий на диарогенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EIEC, EAgEC); молекулярно-биологическое исследование фекалий на патогенные кампилобактерии (Campylobacter jejuni/coli) [49].
Комментарии: Молекулярно-биологические исследования фекалий на наличие РНК/ДНК ведущего спектра возбудителей ОКИ характеризуются высокой чувствительностью (более 90%) и специфичностью (более 95%), что позволяет существенно сократить время установления этиологического диагноза, определения тактики терапии и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге (в случае регистрации очаговой заболеваемости).
Рекомендовано классическое бактериологическое (выделение и идентификация бактерий культуральным методом с помощью питательных сред и биохимических тестов) исследование фекалий на энтеропатогенную группу всем пациентам при поступлении/обращении за медицинской помощью, которое включает [2, 3, 4, 6, 10, 12, 28]:
А26.19.001 Микробиологическое (культуральное)исследование фекалий/ ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.);
А26.19.002 Микробиологическое (культуральное) исследований фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi);
А26.19.003 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.);
A26.19.078Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на диарогенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EAgEC, EIEC);
А26.19.008 Микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Комментарий: кратность первичного бактериологического исследования фекалий не определена (исключение – при обследовании на холеру). Основным материалом для исследований при ОКИ являются пробы испражнений, и только при необходимости производится посев рвотных масс, промывных вод желудка и кишечника. Кровь и моча подлежат бактериологическому исследованию при ОКИ с лихорадкой ≥5 дней; при органной дисфункции и повышении лактата крови (т.е. подозрении на сепсис). Посев мочи необходим при достоверной лейкоцитурии. Посев цереброспинальной жидкости – только при наличии менингеального синдрома. Кровь, моча и желчь должны быть исследованы при определении характера носительства у декретированного контингента только при брюшном тифе и сальмонеллезе [2,6].
При летальных исходах заболеваний исследуются образцы как прижизненно отобранного, так и аутопсийного (нативного или фиксированного) материала, полученные при патологоанатомическом исследовании [6].
Контрольное бактериологическое исследование пробы испражнений после клинического выздоровления проводится однократно, через 1-2 дня после окончания лечения и только пациентам декретированной группы с установленной этиологией ОКИ [6].
С целью своевременной диагностики холеры всем пациентам с ОКИ в сезон (продолжительность сезона зависит от типа территории), а также пациентам с ОКИ, развившейся в течение пяти календарных дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, пациентам с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании, рекомендовано трехкратно с интервалом в 3 часа А26.19.006 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на холерные вибрионы (Vibrio cholerae) [2, 6].
Рекомендовано пациентам с ОКИ при невозможности проведения молекулярно-биологического исследования фекалий на основных возбудителей ОКИ, а также на амбулаторном этапе оказания помощи, определение антигенов вирусов в образцах фекалий [6, 11, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 30]:
A26.19.039 Определение антигенов ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий ;
A26.19.040 Определение антигенов норовирусов (Norovirus) в образцах фекалий
Комментарии: определение вирусов в кале является обязательным при всех ОКИ [25, 27, 39]. Однако перечень вирусов, поиск которых необходим при спорадическом случае ОКИ, не уточнен.
Серологическое исследование для определения уровня антител к антигенам возбудителей ОКИ всем пациентам не рекомендуется [1, 6, 11].
Комментарии: к результатам серологического исследования необходимо относиться с максимальной осторожностью, интерпретировать результаты только в динамике; помнить о возможности позднего появления антител (к концу 2-й – началу 3-й недели). Целесообразно использовать этот метод для дифференциальной диагностики субклинических форм ОКИ и носительства; для дифференциальной диагностики ОКИ с неинфекционными диареями.
При подозрении на инфекцию, вызванную Clostridium difficile, рекомендовано: A26.19.095 Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile), или A26.19.071 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) [6,11, 36].