только для медицинских специалистов

Раздел 3 / 10

Страница 12 / 27

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2.3 Лабораторные исследования

2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика

Рекомендовано всем пациентам выполнение В03.016.002 общего (клинического) анализа крови развернутого с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний, дифференциальной диагностики [2, 4, 6, 10, 11, 12].

Комментарии: уровень лейкоцитов и палочкоядерных элементов важен в дифференциальной диагностике, нарастание лейкоцитоза в динамике – неблагоприятный признак, при котором нужно исключить ряд хирургических осложнений (аппендицит, абсцесс, перитонит и др.). Важным параметром ОАК в оценке дегидратации при ОКИ является гематокрит. При тяжелых септических вариантах возможна тромбоцитопения.

Рекомендовано всем пациентам выполнение В03.016.006 общего (клинического) анализа мочи для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний [1, 2].

Комментарии: при неосложненном течении ОКИ патологических изменений нет. При наличии лейкоцитурии (лейкоциты ≥ 7 в поле зрения) рекомендовано исследование мочи методом Нечипоренко (забор мочи желателен катетером). При лейкоцитурии >2000 лейкоцитов в 1 мл мочи, целесообразно проведение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы и/или микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева.

Рекомендовано всем пациентам при поступлении в стационар и в динамике (при необходимости) B03.016.010 копрологическое исследование (микроскопическое исследование испражнений (копрограмма)) [2, 4, 6].

Комментарии: копрограмма позволяет выявить воспалительный процесс в толстом кишечнике (колит), оценить функцию поджелудочной железы, предположить формирование дисбиоза [11, 20, 21].

Рекомендовано всем пациентам при поступлении в стационар микроскопическое исследование кала на простейшие и на яйца и личинки гельминтов однократно [6, 11, 29]:

A26.19.010 Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов

А26.19.011 Микроскопическое исследование кала на простейшие

Комментарии: это исследование позволяет провести дифференциальную диагностику с паразитарной инфекцией и/или выявить сопутствующий паразитоз (аскаридоз, лямблиоз, описторхоз и др.). Для дифференциальной диагностики ОКИ у иммунокомпроментированного контингента актуальны криптоспоридиоз, изоспороз, микроспоридиоз.

Пациентам с дегидратацией ≥ II степени и/или тяжелым течением ОКИ и/или признаками любого шока с целью диагностики органных поражений рекомендовано выполнение в течение первых 12-х часов анализа крови биохимического терапевтического с определением [2, 4, 6, 11]:

A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови

A09.05.031 Исследование уровня калия в крови

A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови

A09.05.041 Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови

A09.05.042 Определение активности аланинаминотрансферазы в крови

A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови

A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови

A09.05.022.001 Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови

Тяжелым пациентам, поступающим в ОРИТ (АРО) в связи с развитием осложнений, рекомендуется:

B03.016.011 Исследование кислотно-основного состояния и газов крови [7].

С целью проведения дифференциальной диагностики с мезентериальным (либо другим) тромбозом; а также при генерализованной (септической) форме ОКИ; у пациентов в ОРИТ/АРО для своевременной диагностики расстройств гемостаза рекомендована B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) с определением [7]: A12.05.039 Активированного частичного тромбопластинового времени; A12.05.027 определением протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме; A12.05.028 определением тромбинового времени в крови; A09.05.050 исследованием уровня фибриногена в крови; А09.05.051.001 определением концентрации D-димера в крови

С целью своевременной диагностики ВИЧ-инфекции пациентам с генерализованным (септическим) течением ОКИ или при диарее длительностью ≥30 дней рекомендовано [2, 6]:

A26.06.048 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

A26.06.049 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика

Рекомендовано у всех пациентов с признаками ОКИ при поступлении/обращении за медицинской помощью проведение этиологической диагностики, направленной на установление вирусной, бактериальной или сочетанной этиологии заболевания: молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr. A) или определение РНК ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий методом ПЦР; молекулярно-биологическое исследование фекалий на норовирусы (Norovirus II, I генотипа) или определение РНК калицивирусов (норовирусов) (Caliciviridae (Norovirus)) в образцах фекалий методом ПЦР; молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы сальмонелла (Salmonella spp.); молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.); молекулярно-биологическое исследование фекалий на диарогенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EIEC, EAgEC); молекулярно-биологическое исследование фекалий на патогенные кампилобактерии (Campylobacter jejuni/coli) [49].

Комментарии: Молекулярно-биологические исследования фекалий на наличие РНК/ДНК ведущего спектра возбудителей ОКИ характеризуются высокой чувствительностью (более 90%) и специфичностью (более 95%), что позволяет существенно сократить время установления этиологического диагноза, определения тактики терапии и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге (в случае регистрации очаговой заболеваемости).

Рекомендовано классическое бактериологическое (выделение и идентификация бактерий культуральным методом с помощью питательных сред и биохимических тестов) исследование фекалий на энтеропатогенную группу всем пациентам при поступлении/обращении за медицинской помощью, которое включает [2, 3, 4, 6, 10, 12, 28]:

А26.19.001 Микробиологическое (культуральное)исследование фекалий/ ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.);

А26.19.002 Микробиологическое (культуральное) исследований фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi);

А26.19.003 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.);

A26.19.078Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на диарогенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EAgEC, EIEC);

А26.19.008 Микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Комментарий: кратность первичного бактериологического исследования фекалий не определена (исключение – при обследовании на холеру). Основным материалом для исследований при ОКИ являются пробы испражнений, и только при необходимости производится посев рвотных масс, промывных вод желудка и кишечника. Кровь и моча подлежат бактериологическому исследованию при ОКИ с лихорадкой ≥5 дней; при органной дисфункции и повышении лактата крови (т.е. подозрении на сепсис). Посев мочи необходим при достоверной лейкоцитурии. Посев цереброспинальной жидкости – только при наличии менингеального синдрома. Кровь, моча и желчь должны быть исследованы при определении характера носительства у декретированного контингента только при брюшном тифе и сальмонеллезе [2,6].

При летальных исходах заболеваний исследуются образцы как прижизненно отобранного, так и аутопсийного (нативного или фиксированного) материала, полученные при патологоанатомическом исследовании [6].

Контрольное бактериологическое исследование пробы испражнений после клинического выздоровления проводится однократно, через 1-2 дня после окончания лечения и только пациентам декретированной группы с установленной этиологией ОКИ [6].

С целью своевременной диагностики холеры всем пациентам с ОКИ в сезон (продолжительность сезона зависит от типа территории), а также пациентам с ОКИ, развившейся в течение пяти календарных дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, пациентам с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании, рекомендовано трехкратно с интервалом в 3 часа А26.19.006 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на холерные вибрионы (Vibrio cholerae) [2, 6].

Рекомендовано пациентам с ОКИ при невозможности проведения молекулярно-биологического исследования фекалий на основных возбудителей ОКИ, а также на амбулаторном этапе оказания помощи, определение антигенов вирусов в образцах фекалий [6, 11, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 30]:

A26.19.039 Определение антигенов ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий ;

A26.19.040 Определение антигенов норовирусов (Norovirus) в образцах фекалий

Комментарии: определение вирусов в кале является обязательным при всех ОКИ [25, 27, 39]. Однако перечень вирусов, поиск которых необходим при спорадическом случае ОКИ, не уточнен.

Серологическое исследование для определения уровня антител к антигенам возбудителей ОКИ всем пациентам не рекомендуется [1, 6, 11].

Комментарии: к результатам серологического исследования необходимо относиться с максимальной осторожностью, интерпретировать результаты только в динамике; помнить о возможности позднего появления антител (к концу 2-й – началу 3-й недели). Целесообразно использовать этот метод для дифференциальной диагностики субклинических форм ОКИ и носительства; для дифференциальной диагностики ОКИ с неинфекционными диареями.

При подозрении на инфекцию, вызванную Clostridium difficile, рекомендовано: A26.19.095 Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile), или A26.19.071 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) [6,11, 36].