Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3. Лечение

Принципы лечения больных с ОКИ предусматривают решение следующих задач:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием, достижение полного и стойкого выздоровления;
профилактика развития возможных осложнений заболевания.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [2, 3, 4, 6, 10, 12 13]:

период заболевания; тяжесть заболевания; клиническая форма заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст); возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи [2, 4, 13].

Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях пациентов, не относящихся к декретированной группе, с легкой и среднетяжёлой формой ОКИ без хронической сопутствующей патологии. В случае безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар [2, 6, 12, 13].

Рекомендована госпитализация в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с инфекционными заболеваниями, пациентов, переносящих заболевание в тяжелой форме, в среднетяжелой форме в случае отягощенного преморбидного фона, с осложнениями болезни, беременных, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни [3, 6, 10, 12, 13,].

Комментарии: для получения полной информации (касающейся доз, показаний к применению и способов применения) о том или ином ЛС, следует ознакомиться с инструкции по медицинскому применению (ИМП).

3.1. Консервативное лечение

3.1.1. Этиотропная терапия

Антимикробная терапия рекомендована пациентам с тяжелым и среднетяжелым течением ОКИ: с признаками колита (инвазивной диареи) и/или генерализации инфекции и/или наличии серьезных фоновых и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие); а также при затянувшемся бактериовыделении в периоде реконвалесценции у декретированных лиц [2, 4, 6, 12, 19].

Комментарии: декретированное лицо самостоятельно определяет выбор активной (с проведением скорректированных повторных циклов антибактериальной терапии) или пассивной (ожидание естественного прекращения бактериовыделения) тактики в периоде реконвалесценции для получения допуска к работе [6].

Рекомендованы стартовые антимикробные средства при среднетяжелом течении инфекции и отсутствии признаков генерализации: фуразолидон, нифуроксазид, #нифурател, рифаксимин – так, называемые, кишечные антисептики [2, 4, 6, 10, 47].

Фуразолидон 0,1 г 4 раза в сутки;
Нифуроксазид 0,2 г 4 раза в сутки;
#Нифурател 0,4 г 3 раза в сутки [53];
Рифаксимин 0,4 г 2 раза в сутки;

Комментарии: кишечные антисептики – это антимикробные средства, которые после приема внутрь обеспечивают антимикробный эффект практически только в содержимом кишечника и не оказывают общерезорбтивного действия. Поэтому для лечения ОКИ, склонных к септическому течению, применение кишечных антисептиков нерационально. Продолжительность этиотропной терапии определяется нормализацией температуры и, как правило, ограничивается 3-5 днями. Наличие жидкого стула, астеновегетативного синдрома, болей в животе, метеоризма сами по себе не являются основанием для продолжения антибактериальной терапии [4, 6].

При подозрении на бактериальные ОКИ рекомендованы антибактериальные препараты системного действия при среднетяжелом течении инфекции и/или наличии признаков генерализации: ципрофлоксацин**, Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] ** [2, 4, 6, 19]

Комментарии:

Ципрофлоксацин** 0,5 г 2 раза в сутки;
Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** 0,48 г 2 раза в сутки.

При выборе антимикробных средств необходимо руководствоваться лекарственной устойчивостью возбудителей ОКИ, циркулирующих в регионе.

Рекомендовано применение бактериофагов беременным в случае нетяжелого и неосложненного течения ОКИ [6, 48]

Комментарии: Интести-бактериофаг обладает способностью специфически лизировать стафилококковые бактерии, возбудителей инфекций: S. flexneri I, II, III, IV и VI типов и S. sonnei, S. paratiphi A, S. paratiphi В, S. tiphimurium, S.infantis, S.cholerasuis, S. oranienburg, S. enteritidis; Escherichia coli, Proteus vulgaris и mirabilis, Enterococcus, Staphylococcus, Pseudomonas aeraginosa.

Интести-бактериофаг принимают по 30-40 мл 4 раза в сутки за 0,5-1 час до приема пищи.

Рекомендованы парентеральные антимикробные препараты системного действия при тяжелом течении ОКИ [2, 4, 6].

Комментарии: рекомендованы парентеральные фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины III поколения (цефтриаксон**, цефотаксим**, цефтазидим**, цефаперазон+сульбактам**), карбапенемы (меропенем**).

Во время беременности могут применяться Цефтриаксон**, Цефтазидим**. Комбинации из 2-х и более антибиотиков должны быть строго ограничены тяжелыми генерализованными случаями заболевания.

При развитии ОПП не рекомендовано применение аминогликозидов.

Не рекомендовано этиотропное лечение при подозрении/подтверждении вирусной этиологии ОКИ [1, 4, 6]