1.5 Классификация заболевания или состояния
Общепринятой классификации энтероколита, вызванного C. difficile, не существует.
В зависимости от связи возникновения симптомов с оказанием медицинской помощи и/или нахождением в стационаре выделяют внебольничную и внутрибольничную инфекцию. Внутрибольничная инфекция C. difficile характеризуется появлением симптомов через 48 часов и далее после госпитализации. Внебольничная, соответственно, проявляется возникновением симптомов вне стационара. Возникновение симптомов в течение 12-ти недель после выписки из стационара считается инфекцией C. difficile, связанной с оказанием медицинской помощи. Возникновение симптомов в течение первых 48 часов после госпитализации или не менее 12 недель после выписки из стационара считается внебольничной инфекцией C. difficile. Такое разграничение делает акцент на рисках развития клостридиальной инфекции, что важно с эпидемиологической точки зрения [8,10].
В зависимости от наличия клинических симптомов, их выраженности и наличия осложнений выделяют бессимптомное носительство C. difficil, лёгкое/умеренной тяжести и тяжёлое/осложнённое течение энтероколита, вызванного C. difficile [1, 5, 10, 21]. В настоящее время не существует валидированных критериев для оценки степени тяжести энтероколита, вызванного C. difficile [10, 21]. Лёгкое/умеренной тяжести течение, как правило, характеризуется диареей без признаков системной инфекции [21]. Тяжёлое/осложнённое течение характеризуется наличием лихорадки (> 38,5 ° C), лейкоцитоза (> 15 × 109 / л) и повышения уровня креатинина (> 1,5 мг / дл) [10]. В Таблице 1 суммированы основные признаки, позволяющие выделить различные степени тяжести клостридиальной инфекции.
| Течение заболевания | Основные критерии | Дополнительные признаки ** |
| Бессимптомное носительство | Отсутствие диареи при носительстве токсигенного штамма C. difficile и/или наличии токсинов в образцах кала | |
| Лёгкое/ умеренной тяжести | Диарея (неоформленный стул ≥3 раз в сутки, тип 6-7 по Бристольской шкале), в том числе, с сочетанием с болью в животе | - примесь слизи в стуле - лейкоциты < 15 × 109 / л - креатинин < 1,5 мг / дл - положительный тест на скрытую кровь в кале - тошнота - снижение аппетита - может наблюдаться субфебрильная лихорадка, умеренная болезненность при пальпации живота, неспецифическая эритема при эндоскопическом исследовании |
| Тяжёлое | Водянистая диарея в сочетании с 2 и более признаками: - гипоальбуминемия (альбумин сыворотки < 30 г/л) - лейкоцитоз > (15 × 109 / л) - лихорадка (> 38,5 ° C) - креатинин > 1,5 мг / дл (или более, чем в 1,5 раза выше исходного уровня креатинина или снижение скорости клубочковой фильтрации на 25% по сравнению с исходным уровнем) - абдоминальная боль и болезненность при пальпации | - тошнота - общая слабость - вздутие живота - сухость слизистых оболочек - снижение тургора кожи - наличие псевдомембран при эндоскопическом исследовании |
| Фульминантная форма/ осложнённое течение | Критерии тяжёлого течения* в сочетании с 1 и более признаком: - гипотензия - шок - илеус - мегаколон - изменение сознания - уровень сывороточного лактата > 2,2 ммоль/л - органная недостаточность (необходимость искусственной вентиляции лёгких, почечная недостаточность и др.) | - тошнота - вздутие живота - ригидность мышц передней брюшной стенки - повышение печёночных ферментов |
Таблица 1. Проявления энтероколита, вызванного C. difficile, в зависимости от тяжести течения [ 8, 10, 22, 23, 24, 25, 26]
*Водянистая диарея отсутствует у пациентов с илеусом и токсическим мегаколоном
** Суммированы дополнительные симптомы, которые могут возникать у пациентов с различной степенью тяжести энтероколита, вызванного C. difficile
В зависимости от времени возникновения симптомов и их связи с предыдущими эпизодами клостридиальной инфекции выделяют первичный эпизод, рецидив и реинфекцию. Первичный эпизод характеризуется появлением симптомов в сочетании с положительным диагностическим тестом на токсины C. difficile и отсутствием признаков клостридиальной инфекции в течение предшествующих 8 недель [10]. Для рецидива характерно появление симптомов и положительный результат теста после временного разрешения симптомов при стандартном лечении первичного эпизода в предыдущие 2-8 недель, но чаще всего в течение первой недели после лечения [10]. Реинфекция C. difficile - появление симптомов и положительный результат анализа кала на наличие токсинов при стандартном лечении первичного эпизода, ассоциированные с инфицированием новым штаммом C. difficile. Временной порог для различия между рецидивом и реинфекцией составляет от 8 до 20 недель [8, 10, 15].