только для медицинских специалистов

Раздел 3 / 10

Страница 5 / 28

Митральная недостаточность

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния

I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность

I34.1 Пролапс [пролабирование] митрального клапана

I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана

I34.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана

I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью

I05.8 Другие болезни митрального клапана

Q23.3 Врожденная митральная недостаточность.

1.5 Классификация заболевания или состояния

По остроте: [12, 13]

Острая МН
Хроническая МН

По этиологии: [12, 13]

Первичная МН
Вторичная МН]:
- ишемическая
- функциональная

По тяжести: [12]

Легкая
Умеренная
Тяжелая

	Первичная	Вторичная	Гемодинамические последствия
Легкая	Маленькая центральная струя площадью <20% ЛП Vena contracta <0,3 см	Маленькая центральная струя площадью <20% ЛП Vena contracta <0,3 см	Нет
Умеренная	Центральная струя площадью 20-30% ЛП или позднесистолическая эксцентричная струя Vena contracta <0,7 см Объем регургитации <60 мл Фракция регургитации <50% ERO <0,40 см²	ERO <0,40 см² (<0,30 см² при эллиптической форме ERO) Объем регургитации <60 мл (<45 мл в условиях малого выброса) Фракция регургитации <50%	Легкое расширение ЛП Отсутствие расширения ЛЖ Нормальное давление в легочной артерии
Тяжелая	Центральная струя площадью >40% ЛП или голосистолическая эксцентрич-ная струя Vena contracta ≥0,7 см Объем регургитации ≥60 мл Фракция регургитации ≥50% ERO ≥0,40 см²	ERO ≥0,40 см² (≥0,30 см² при эллиптической форме ERO) Объем регургитации ≥60 мл (≥45 мл в условиях малого выброса) Фракция регургитации ≥50% Vena contracta >0,7 см	Умеренное или выраженное расширение левого предсердия Увеличение ЛЖ Легочная гипертензия в покое или при физической нагрузке

Данная классификация предпочтительнее при постановке диагноза, использование классификации по цифровым степеням регургитации (1, 2, 3, 4) не рекомендуется [12, 13].

Примеры формулировки диагноза:

1. Основной: Первичный пролапс митрального клапана.

Осложнения: Хроническая первичная митральная недостаточность легкой степени тяжести. Предсердная экстрасистолия. ХСН с сохранной ФВ (70%), I стадии. I-II функциональный класс (ФК) NYHA

2. Основной: Пролапс митрального клапана, отрыв хорд задней створки МК.

Осложнения: Острая первичная митральная недостаточность тяжелой степени тяжести. ХСН с сохранной ФВ (63%), IIa стадии. II-III ФК NYHA

3. Основной: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз.

Осложнения: ХСН со сниженной ФВ (39%), IIa стадии. II ФК NYHA. Хроническая вторичная митральная недостаточность тяжелой степени тяжести.

4. Основной: Дилатационная кардиомиопатия.

Осложнения: ХСН со сниженной ФВ (32%), IIб стадии. III ФК NYHA. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Хроническая вторичная митральная недостаточность тяжелой степени тяжести.

5. Основной: Первичный подострый инфекционный эндокардит митрального клапана.

Осложнения: ХСН с сохранной ФВ (65%), IIa стадии. II ФК NYHA. Хроническая первичная митральная недостаточность умеренной степени тяжести.

Анатомо-функциональная классификация причин митральной регургитации по Карпентье [14]

Тип I. Нормальная подвижность створок

Дилатация предсердно-желудочкового кольца
Расщепление створок
Дефект в створке

Тип II. Пролапс створок

Отсутствие хорд
Отрыв хорд
Удлинение хорд
Удлинение сосочковых мышц

Тип III. Ограничение подвижности створок

IIIА. Нормальные сосочковые мышцы

Сращение комиссур
Укорочение хорд
Изменение клапана по типу аномалииЭбштейна

IIIБ. Аномалия сосочковых мышц

Парашютообразный клапан
Гамакообразный клапан
Агенезия, гипоплазия сосочковых мышц