Митральная недостаточность

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

1.5 Классификация заболевания или состояния

По остроте: [12, 13]

Острая МН
Хроническая МН

По этиологии: [12, 13]

Первичная МН
Вторичная МН]:
- ишемическая
- функциональная

По тяжести: [12]

Легкая
Умеренная
Тяжелая

	Первичная	Вторичная	Гемодинамические последствия
Легкая	Маленькая центральная струя площадью <20% ЛП Vena contracta <0,3 см	Маленькая центральная струя площадью <20% ЛП Vena contracta <0,3 см	Нет
Умеренная	Центральная струя площадью 20-30% ЛП или позднесистолическая эксцентричная струя Vena contracta <0,7 см Объем регургитации <60 мл Фракция регургитации <50% ERO <0,40 см²	ERO <0,40 см² (<0,30 см² при эллиптической форме ERO) Объем регургитации <60 мл (<45 мл в условиях малого выброса) Фракция регургитации <50%	Легкое расширение ЛП Отсутствие расширения ЛЖ Нормальное давление в легочной артерии
Тяжелая	Центральная струя площадью >40% ЛП или голосистолическая эксцентрич-ная струя Vena contracta ≥0,7 см Объем регургитации ≥60 мл Фракция регургитации ≥50% ERO ≥0,40 см²	ERO ≥0,40 см² (≥0,30 см² при эллиптической форме ERO) Объем регургитации ≥60 мл (≥45 мл в условиях малого выброса) Фракция регургитации ≥50% Vena contracta >0,7 см	Умеренное или выраженное расширение левого предсердия Увеличение ЛЖ Легочная гипертензия в покое или при физической нагрузке

Данная классификация предпочтительнее при постановке диагноза, использование классификации по цифровым степеням регургитации (1, 2, 3, 4) не рекомендуется [12, 13].

Примеры формулировки диагноза:

1. Основной: Первичный пролапс митрального клапана.

Осложнения: Хроническая первичная митральная недостаточность легкой степени тяжести. Предсердная экстрасистолия. ХСН с сохранной ФВ (70%), I стадии. I-II функциональный класс (ФК) NYHA

2. Основной: Пролапс митрального клапана, отрыв хорд задней створки МК.

Осложнения: Острая первичная митральная недостаточность тяжелой степени тяжести. ХСН с сохранной ФВ (63%), IIa стадии. II-III ФК NYHA

3. Основной: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз.

Осложнения: ХСН со сниженной ФВ (39%), IIa стадии. II ФК NYHA. Хроническая вторичная митральная недостаточность тяжелой степени тяжести.

4. Основной: Дилатационная кардиомиопатия.

Осложнения: ХСН со сниженной ФВ (32%), IIб стадии. III ФК NYHA. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Хроническая вторичная митральная недостаточность тяжелой степени тяжести.

5. Основной: Первичный подострый инфекционный эндокардит митрального клапана.

Осложнения: ХСН с сохранной ФВ (65%), IIa стадии. II ФК NYHA. Хроническая первичная митральная недостаточность умеренной степени тяжести.

Анатомо-функциональная классификация причин митральной регургитации по Карпентье [14]

Тип I. Нормальная подвижность створок

Дилатация предсердно-желудочкового кольца
Расщепление створок
Дефект в створке

Тип II. Пролапс створок

Отсутствие хорд
Отрыв хорд
Удлинение хорд
Удлинение сосочковых мышц

Тип III. Ограничение подвижности створок

IIIА. Нормальные сосочковые мышцы

Сращение комиссур
Укорочение хорд
Изменение клапана по типу аномалииЭбштейна

IIIБ. Аномалия сосочковых мышц

Парашютообразный клапан
Гамакообразный клапан
Агенезия, гипоплазия сосочковых мышц

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния

МН не имеет специфических симптомов, и клиническая картина обусловлена, преимущественно, признаками ХСН, развивающейся по мере увеличения объема МР и ухудшения систолической функции ЛЖ [13].

Если в стадию компенсации пациента может ничего не беспокоить, то по мере увеличения объема МР и ухудшения систолической функции ЛЖ пациенты начинают предъявлять жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при физической нагрузке, а далее и в покое. По мере вовлечения правых камер сердца на фоне повышения систолического давления в легочной артерии и снижения сократительной способности правого желудочка (ПЖ) возможно появление отеков, гидроторакса [13].

У пациентов со вторичной ишемической МН (см. классификацию по МН по этиологии) в клинической картине может преобладать симптоматика ишемической болезни сердца (ИБС) [11].

Пациенты с бессимптомной тяжелой МН обычно попадают в поле зрения врача либо из-за выявления шума в сердце в ходе обследовании при диспансеризации или терапии сопутствующей патологии, либо из-за развития аритмии (чаще всего фибрилляции предсердий (ФП)). В стадию декомпенсации МН может манифестировать признаками застойной сердечной недостаточности (одышка в покое, отеки конечностей) [1, 2].

При острой тяжелой МН (отрыв хорд при ПМК или отрыв папиллярных мышц при остром инфаркте миокарда) заболевание манифестирует картиной отека легких [1, 2].