Митральная недостаточность

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния

МН не имеет специфических симптомов, и клиническая картина обусловлена, преимущественно, признаками ХСН, развивающейся по мере увеличения объема МР и ухудшения систолической функции ЛЖ [13].

Если в стадию компенсации пациента может ничего не беспокоить, то по мере увеличения объема МР и ухудшения систолической функции ЛЖ пациенты начинают предъявлять жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при физической нагрузке, а далее и в покое. По мере вовлечения правых камер сердца на фоне повышения систолического давления в легочной артерии и снижения сократительной способности правого желудочка (ПЖ) возможно появление отеков, гидроторакса [13].

У пациентов со вторичной ишемической МН (см. классификацию по МН по этиологии) в клинической картине может преобладать симптоматика ишемической болезни сердца (ИБС) [11].

Пациенты с бессимптомной тяжелой МН обычно попадают в поле зрения врача либо из-за выявления шума в сердце в ходе обследовании при диспансеризации или терапии сопутствующей патологии, либо из-за развития аритмии (чаще всего фибрилляции предсердий (ФП)). В стадию декомпенсации МН может манифестировать признаками застойной сердечной недостаточности (одышка в покое, отеки конечностей) [1, 2].

При острой тяжелой МН (отрыв хорд при ПМК или отрыв папиллярных мышц при остром инфаркте миокарда) заболевание манифестирует картиной отека легких [1, 2].

2. Диагностика

Критерии постановки диагноза [12, 13].

1) Легкая степень митральной недастаточности: маленькая центральная струя площадью <20% ЛП; Vena contracta <0,3 см; гемодинамических последствий нет;

2) Умеренная степень митральной недастаточности: центральная струя площадью 20-30% ЛП или позднесистолическая эксцентричная струя; Vena contracta <0,7 см; объем регургитации <60 мл; фракция регургитации <50%; ERO <0,40 см²; гемодинамически – легкое расширение ЛП и отсутствие расширения ЛЖ + нормальное давление в легочной артерии;

3) Тяжелая степень митральной недастаточности: центральная струя площадью >40% ЛП или голосистолическая эксцентричная струя; Vena contracta ≥0,7 см; объем регургитации ≥60 мл; фракция регургитации ≥50%; ERO ≥0,40 см²; гемодинамически – умеренное или выраженное расширение легочной артерии, увеличение ЛЖ + легочная гипертензия в покое или при физической нагрузке.