только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 8 / 28

Митральная недостаточность

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 

2. Диагностика

Критерии постановки диагноза [12, 13].

1) Легкая степень митральной недастаточности: маленькая центральная струя площадью <20% ЛП; Vena contracta <0,3 см; гемодинамических последствий нет;

2) Умеренная степень митральной недастаточности: центральная струя площадью 20-30% ЛП или позднесистолическая эксцентричная струя; Vena contracta <0,7 см; объем регургитации <60 мл; фракция регургитации <50%; ERO <0,40 см2; гемодинамически – легкое расширение ЛП и отсутствие расширения ЛЖ + нормальное давление в легочной артерии;

3) Тяжелая степень митральной недастаточности: центральная струя площадью >40% ЛП или голосистолическая эксцентричная струя; Vena contracta ≥0,7 см; объем регургитации ≥60 мл; фракция регургитации ≥50%; ERO ≥0,40 см2; гемодинамически – умеренное или выраженное расширение легочной артерии, увеличение ЛЖ + легочная гипертензия в покое или при физической нагрузке.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с подозрением на МН для верификации диагноза [2, 12, 13].

ЕОК IВ (УУР С, УДД 5)

Комментарии: При острой МН больные, как правило, отмечают внезапное появление выраженной одышки, а нередко развитие удушья с клиникой сердечной астмы.

При хронической МН симптомы ХСН могут отсутствовать в течение многих лет. В стадию декомпенсации (стадия D) появляется снижение толерантности к физической нагрузке, одышка при физической нагрузке, сердцебиение [2].

Появление МН в молодом возрасте характерно для пациентов с миксоматозным ПМК (болезнь Барлоу), шум в сердце у таких пациентов может выслушиваться с детства. В более позднем возрасте у пациентов без предшествующего анамнеза возможен отрыв хорд створок МК (чаще задней) при фиброэластиновой недостаточности (недостаток фибриллярных структур – коллагеновых и эластиновых волокон) [3, 4].

Частые ангины в детстве, проводимая бициллинопрофилактика позволяет думать о ревматическом генезе МН, хотя распространенность ревматической лихорадки уменьшается во всем мире. За перенесенный ранее инфекционный эндокардит (ИЭ) может говорить длительный эпизод лихорадки.

Перенесенный инфаркт миокарда, интервенционные и хирургические вмешательства на коронарных артериях дают основание предположить вторичный ишемический генез МН [1].