Митральная недостаточность

Рекомендуется рассмотреть возможность выполнения КТ сердца с контраcтированием (КТ – коронарографии) как альтернативы коронарной ангиографии перед операцией на МК у пациентов с низкой вероятностью ИБС или у которых стандартная коронарография технически невозможна или связана с высоким риском [18].

ЕОК IIa С (УУР РС, УДД 5)

Использование нагрузочных проб (ЭКГ с физической нагрузкой,  ЭхоКГ с физической нагрузкой или с фармакалогической нагрузкой или сцинтиграфия миокарда) может быть рекомендовано при несоответствии между симптоматикой и тяжестью МН, оценки симптомов пациента и толерантности к физической нагрузке [12, 13, 39, 40, 41].

ЕОК IIa С (УУР С, УДД 5)

Комментарии: МРТ сердца с контрастированием обеспечивает высокую точность определения объемов ЛЖ и ПЖ, фракции выброса ЛЖ, объема МР и зон фиброза и акинеза. Однако, поскольку симптоматика при МН появляется преимущественно во время нагрузки, то выполнение эхокардиографии с физической нагрузкой или эхокардиографии с фармакологической нагрузкой позволяет объективизировать симптоматику при сомнительных результатах предыдущих обследований. Прирост объема МР и/или давления в легочной артерии, и их измерение во время нагрузочной пробы позволяют объяснить возникающую симптоматику и определить показания к хирургическому вмешательству [41-43].

Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) пациентам перед операцией на МК с целью скрининга сопутствующей патологии, а также в случае оперативного лечения при необходимости в пред- и/или послеоперационном периоде [12, 13].

ЕОК/РКО IIa С (УУРР С, УДД 5).

2.4.2 Инвазивные методы диагностики

Коронарография рекомендуется всем пациентам с МН для выявления гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий перед "открытым" хирургическим, транскатетерным или гибридным вмешательством в следующих ситуациях: возраст старше 40 лет, анамнез и/или симптомы ИБС, признаки ишемии миокарда, снижение ФВ ЛЖ <50%, один и более факторов риска ИБС и/или постлучевое поражения [12, 13, 26].

ЕОК IA (УУР С, УДД 5)

Рекомендуется решить вопрос о необходимости выполнения катетеризации правых камер сердца в индивидуальном порядке в тех случаях, когда результаты данного исследования влияют на выбор оптимальной тактики лечения [12].

ЕОК/РКО IIb B (УУР С, УДД 5).

Комментарии: Проведение катетеризации правых отделов сердца может рассматриваться при выявлении повышенного расчетного систолического давления в легочной артерии по данным трансторакальной ЭхоКГ и наличии тяжелой трикуспидальной регургитации [12].