Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров

1. Краткая информация

Диагностические критерии отравления монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами основана на данных анамнеза: эвакуация пострадавших из очага возгорания, выявление неисправностей или неправильной эксплуатации печей, отопительных приборов, работа двигателей внутреннего сгорания в плохо вентилируемых помещениях, а также на данных клинической картины и химико-токсикологического исследования [13, 16].

При оказании помощи в стационаре клиническая диагностика, основанная на данных анамнеза и клинической картины интоксикации, дополняется проведением химико-токсикологического, клинико-биохимического исследования, инструментальных методов обследования (регистрация электрокардиограммы, бронхоскопия, спиральная компьютерная томография головного мозга, прицельная рентгенография органов грудной клетки, всего черепа в двух проекциях и т.д).

1.1 Определение заболевания или состояния

Монооксид углерода (окись углерода) – бесцветный газ (молекулярная масса – 28,01, температура кипения – минус 191,5 °С, давление пара – 26600 мм рт. ст. (35 атм)), без вкуса и запаха. Плохо растворим в воде, не адсорбируется активированным углём, горит на воздухе пламенем синего цвета с образованием диоксида углерода. Монооксид углерода относят к IV классу опасности (ГОСТ 12.1.007-76) [5, 22, 23, 30]. Предельно допустимая концентрация монооксида углерода в атмосферном воздухе населенных мест составляет 5 мг/м³, в воздухе рабочей зоны – 20 мг/м³ [26], смертельная токсодоза монооксида углерода при ингаляции человека составляет около 11,4 г × мин/м³ [5].

Необходимо отметить, что подавляющее большинство пострадавших, подвергшихся интоксикации монооксидом углерода, в настоящее время, доставляют из очагов пожаров. По этому, тактика диагностики и лечения отравления монооксидом углерода должна быть рассмотрена с учетом токсического действия продуктов горения (цианистый водород, хлороводород, диоксид углерода и др.), аэрозолей и наличия ингаляционной травмы (ИТ) [5, 22, 24].

В данных клинических рекомендациях наряду с лечением изолированных отравлений монооксидом углерода рассмотрены рекомендации по терапии пациентов, подвергшихся воздействию химического фактора пожара.

Цианистый водород – газ (молекулярная масса – 27,03, плотность – 0,68 кг/м³, температура кипения – 26,7 °С, давление пара – 630 мм рт. ст. (0,83 атм)) без цвета, обладающий запахом горького миндаля, хорошо сорбирующийся пористыми материалами (в т.ч. активированным углём) [10, 11, 22, 15]. Цианистый водород относят ко II классу опасности (ГОСТ 12.1.007-76). Предельно допустимая концентрация цианистого водорода в атмосферном воздухе населенных мест составляет 0,01 мг/м³, в воздухе рабочей зоны – 0,3 мг/м³ [26], смертельная токсодоза цианистого водорода при ингаляции человека составляет около 0,8-4,4 г × мин/м³ [5].

Хлороводород – газ (молекулярная масса – 36,4, плотность – 1,5 кг/м³, температура кипения – минус 85,1 °С, давление пара – 30780 мм рт. ст. (40,5 атм)) без цвета, с резким запахом. Хорошо растворяется в воде (до 500 объёмов газа в одном объёме воды) с образованием соляной кислоты. Хлороводород относят ко II классу опасности (ГОСТ 12.1.007-76) [5, 27]. Предельно допустимая концентрация хлороводорода в атмосферном воздухе населенных мест составляет 0,2 мг/м³, в воздухе рабочей зоны – 5 мг/м³ [26] смертельная концентрация хлороводорода при ингаляции человека составляет около 0,7-1,9 г/м³ (экспозиция – 30 мин) [5, 32].