2.4 Инструментальные исследования
Инструментальные методы исследования являются неотъемлемой частью диагностического процесса и осуществляются в плане контроля за состоянием пациента.
Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами регистрация электрокардиограммы, её расшифровка, описание, интерпретация данных с целью диагностики нарушений ритма и выявления признаков ишемии и повреждения миокарда (в том числе при оказании скорой медицинской помощи) [6, 17, 23, 33, 53].
Комментарий. Интоксикация монооксидом углерода приводит к нарушению со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе к повреждению миокарда. Для диагностики нарушений ритма и выявления признаков ишемии и повреждения миокарда необходимо выполнение электрокардиографического исследования [4, 9, 23, 38].
Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки с целью диагностики патологических изменений легочной паренхимы (при отравлениях средней и тяжелой степени) [7, 9, 17, 23, 46].
Комментарий. В большинстве случаев интоксикация пострадавших монооксидом углерода происходит на пожаре. Пострадавшие на пожаре подвергаются комбинированному воздействию газообразных продуктов горения и аэрозолей, в том числе обладающих пульмонотоксическим действием (хлороводород, фтороводород и др.). Воздействие токсикантов, обладающих пульмонотоксическим действием, приводит к нарушениям со стороны дыхательной системы, вплоть до формирования острого отёка лёгких (химического) [4]. Лучевые методы диагностики позволяют диагностировать патологические изменения легочной паренхимы [8, 32].
Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами при нарушении сознания с целью выявления или исключения травматический повреждений головного мозга, неврологической патологии. проведение рентгенографии всего черепа, в одной или более проекциях, или компьютерную томографию головного мозга [9, 23, 33, 53, 62].
Комментарий. Лучевые методы исследования позволяют проводить дифференциальную диагностику у пациентов с нарушенным сознанием, с целью выявления поражений головного мозга (черепно-мозговая травма (ЧМТ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)). А также позволяют диагностировать гипоксическое поражение головного мозга при отравлениях монооксидом углерода [49].
Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами при выявлении клинических признаков поражения дыхательных путей, в том числе ингаляционной травмы, проведение бронхоскопии (ФБС) с целью их диагностики и определения степени тяжести поражения [13, 23, 46, 47, 55].
Комментарий. Сочетанное воздействие термического и химического факторов пожара может, приводит к поражению дыхательных путей и формированию ингаляционной травмы. Показаниями для назначения ФБС является выявление хотя бы одного косвенного признака ингаляционной травмы. Лечебная ФБС показана при обнаружении в дыхательных путях продуктов горения и должна быть направлена на восстановление проходимости дыхательных путей, удаление секрета, десквамированного эпителия, продуктов горения [13, 46, 47, 55].